走出欠发达地区医改的中医之路（下）
中医大夫应用中医适宜技术给患者治疗
“五级师承”和全员“西学中”
位于雁滩片区的兰州真气堂中医门诊在当地很有名。“每天凌晨三四点钟就有人排队，有时候患者还花50块钱雇我们帮着排队呢。”门诊对面的洗车小哥说。
真气堂是西北地区唯一一家大型纯中医模式的医疗机构，室内找不到一粒西药，也保持着传统的中医师承方式。真气堂创始人谈升便是如此成长起来的。他没有念过中医院校，而是从小师从李少波、黄西平、刘云腾等名老中医学习。现在，他的诊所内，坐堂的大夫也都是他的学生。
中医培养人才很慢。“不抄上1万个方子，出不了徒。甚至1万个都不够。”真气堂的年轻医生包芳芳说。她从中医院校毕业以后，跟谈升老师抄方子，抄到第三年才独立坐诊。
即便是“不为外界所动”的真气堂，也感觉到了政府推动中医药发展带来的变化。谈升认为，最给力的是甘肃省卫生计生委搞的“五级师带徒”。2011年，甘肃省委组织部、省人社厅、卫生厅、财政厅，从省、市、县、乡、村遴选出1000名中医导师，带3000名徒弟，在岗在职，一对一指导，一带三年。
“师带徒，这是认可和回归了中医的主要传承形式。过去的中医大家都是这样带出来的。虽然缓慢，却带出了顶梁柱，和现在学校的批量生产不一样。”作为导师，谈升第一批带了3个徒弟，去年已经毕业；第二批5个，明年毕业；以后他还要再带一大批。“以前师带徒国家也在搞，一个省就几十个人，作用不大。现在一选就是1000个导师，一批就带3000人，3批下来就是9000人，全省就基本覆盖了。”
谈升说，以前，乡村医生培养出的学生不回村，几十年没有中医回去，乡村就成为中医的荒漠。现在政府把医保覆盖到乡村，看中医报销100%，比西医报销75%还要多，百姓自然愿意看中医。政府还给各个家庭配备了中医药箱，刮痧板、火罐全都有，一下就把中医普及到乡村千家万户了。
日前，记者在甘肃省第二人民医院看到，来自临夏州的30名乡医正在这里学习中医适宜技术。据介绍，这已经是本年度的第3批了。甘肃省中医药管理局局长甘培尚说，现在推广中医适宜技术已经搞到了第三轮。甘肃省要求所有的乡村医生、乡镇卫生院、县医院的护士都要学中医适宜技术。
高端人才培养方面，甘肃省已经推行了5年“西医学中医，中医学经典”的研究生在职教育。省里每年拿出500万元，连续举办了5期每期50人的在职研究生班。此外，中医院校毕业后工作5年，取得执业医师资格的，可以到中医学院再学习3年经典，目标是培养成为中医大家；西医院校毕业后工作5年，取得执业医师证的，再脱产学3年中医，向着“中西医结合大家”的目标培养。学员全部脱产，带工资免费上学，政府还给一个学员一年1.2万元补贴。
“我们想，这么搞上10年，培养500人，有100个成为甘肃省内的中医、中西医结合大家，也相当可观了。”甘培尚说。甘肃连续5年每年办短期培训班，每期3～6个月，集中培训50～70人，有中医经典班，也有西学中班。每个医院也都搞西学中、中医适宜技术培训。甘肃省计划到“十二五”末期，甘肃中医队伍从1.7万人扩大到4万人以上。
有些制度落实还有难度
中医全面渗透西医，引起了西医大夫的抵触。甘肃省卫生计生委主任刘维忠后来对媒体回忆说：“好多医院领导都问搞这个有什么依据？当时我压力非常大，头发都白了。”
特别是2008年，省人社厅出文，要求西医资格考试有20%考中医内容，更是炸了锅。有外科大夫找时任甘肃中医药管理局局长说：“你们没事干了吗？手术这么忙，还要考什么中医？”
“有人曾告到省领导那里去。”甘培尚告诉笔者，“最后，当时的省卫生厅为化解阻力，只好请省委书记、省长做出批示，在甘肃日报和甘肃电视台全文播发，才算统一了大家的认识。”
“刚开始有人说我们太左了，把中医说得太神乎其神了。现在，学中医、用中医已经进入常态，西医院发展中医也尝到甜头了。” 甘培尚说，有些手术做完，辅以中医的康复、理疗，压缩了住院费用，缩短了住院天数。总费用降低了，利润却上升了。“因为中医的适宜技术医保全额报销。假如100万元医保资金，以前是医院挣20万元；现在是95万元医保资金，医院却挣了30万元。这就叫结构调整，总费用节约下来了，但医院也多挣了。”
甘肃省第二人民医院是甘肃省搞中西医结合的标杆医院。该院老年科主任郑光敏是西医出身，她说：“现在我还羡慕那些学中西医结合的大夫呢，能开中西医两种药方，能打‘双枪’。”
从甘肃全省的情况看，大力推行中医药对解决百姓“看病难、看病贵”的效果已初步显现。据国务院医改办2013年的一份简报，甘肃省门诊费用和住院费全国最低，门诊费152.8元，而全国平均251.1元；平均住院费5369.7元，远低于全国平均的8077.6元。
甘肃省卫生计生委的统计数字显示，2014年，甘肃省医院病人门诊次均费用为153.7元，低于全国平均水平66.3元。与2013年相比较，上涨幅度低于全国平均水平。其中，公立医院病人门诊次均费用为153.3元，基层医疗卫生机构(包括社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院)门诊次均费用为39.0元。2014年，甘肃医院住院病人人均住院费用为5195.39元，低于全国平均水平2636.61元。
中医药的推广拉动了药材种植和健康服务业发展。甘肃作为全国中药材主产地之一，2014年中药材种植面积380多万亩，位列全国第一。中医药养生旅游等健康产业也蓄势待发。2013年，陇东南地区被确定为全国首个中医药养生保健旅游创新区。庆阳市的岐黄中医药文化生态园、平凉市的中医养生体验馆、天水市的麦积山中医养生生态旅游区等中医药旅游区建设蓬勃兴起。
然而，作为中医主阵地，甘肃省的各级中医院都是20世纪80年代建设的，规模不大，建院时间短，过往投入少，科研力量薄弱。现在，甘肃省每年拿出3200万元中医药专项资金，相比西医的投入，1/3还不到。
甘培尚坦承，推广中医的一些制度落实还有难度。省里下政策，各市县财政出钱拨付，比如规定报销比例中医比西医高，有的地方不愿拿这个钱。床位差别化补助已经喊了3年了，这才刚刚落实，有的地方财政部门不理解。
甘培尚认为，国家立法层面，迫切需要中医药法。我国13亿人口，要走西方“大检查、大处方”模式是死路一条。中国老百姓掏不起，中国的医保资金也吃不消。“大力发展中医药，百姓的健康解决了，又能拉动民族工业的发展，又能拉动农村老百姓脱贫致富，不是很好吗？”
本文刊登于2015年8月7日《中国中医药报》7版
（责任编辑：朱蕗鋆）