陈凯先委员:建立中国特色全科医师体系，充分发挥中医药作用

陈凯先：全国政协委员，国家新药研究和开发专家委员会委员、中国科学院新药研究专家委员会委员、中国新医药博士联谊会理事长。

提案内容：

　　新一轮医改最基本的目标是实现人人享有基本医疗服务。深化医改的指导思想、基本原则都明确指出：要实行“中西医并重”，“充分发挥中医药（民族医药）作用”，“坚持立足国情，建立中国特色医药卫生制度”。由此可见，中西医并重和发挥中医药（民族医药）作用，已被确认为中国特色医药卫生制度的重要标志。

　　2011年7月1日，国务院专门发布了《关于建立全科医生制度的指导意见》，全科医师建设已经列入国家卫计委、国家中医药管理局、教育部等多个部委议事日程。文件指出“加强基层医疗卫生工作是医药卫生事业改革发展的重点，是提高基本医疗卫生服务的公平性、可及性的基本途径”，强调要“逐步建立和完善中国特色全科医生培养、使用和激励制度，全面提高基层医疗卫生服务水平”。2015年11月国务院《关于推进全科医生签约服务的指导意见（征求意见稿）》中提出要优化签约服务内涵，将“中医药特色治疗”纳入签约服务内容，并要求“充分发挥中医药在预防保健方面的重要作用，鼓励提供群众欢迎的中医药服务”。要把国务院的这些重要部署真正落到实处，建立一支高质量、体现中国医药卫生特色的全科医师队伍是关键。

　　“中国特色医药卫生制度”的核心是政府秉承“中西医并重”的基本原则，把“中西医结合”的指导思想贯穿到医药卫生的各项工作中去。新中国建立以来，国家坚持“中西医并重”的方针，我国医药卫生事业发挥“中西医结合”的优势，在医疗实践中显示出巨大优越性。从我国基层、特别是一些边远、山区和缺医少药地区的长期医药卫生实践看，实行中西医“并重”和“结合”，已被证明具有非常明显的优势。从疾病治疗、预防、康复、保健的社会需求看，中医药（民族医药）在“治未病”（养生保健、维护健康、预防疾病）、复杂疑难疾病治疗和康复调养等方面，具有独特的优势和鲜明特色，人民群众对“简、便、验、廉”的中医药和中医适宜技术有巨大需求。因此，中国特色的全科医师应该具备西医药和中医药（或民族医）两种医学体系的知识结构，应能全面掌握西医和中医药知识，为百姓提供全面的基本医疗、疾病预防、慢病干预、养生保健，包括基本的中医适宜技术和诊疗服务。

　　然而，现行的全科医师教育、培训和基层医疗工作，离 “建立中国特色医疗卫生制度”的要求还有很大距离，“中西医并重”的原则还没有真正得到落实，主要表现在：

　　1、 培养模式不相适应。目前各类医学教育（西医、中医），都将全科课程作为医学教育的一部分，但是相当一部分学校将其作为选修课，仅有部分院校将其作为必修课。在西医院校医学教育中，教育内容基本是西医课程体系，5年本科医学教育中仅有60-80学时的一门中医课程，显然难以达到基本了解和掌握中医基本理论、中药、针灸推拿等基本知识和技能的要求；毕业后3年住院医师规范化培训中仅安排2周的中医科室实训，也只能是蜻蜓点水。这种模式所培养的西医全科医生，其中医基本知识和技能薄弱，难以提供辨证施治和养生保健、中医适宜技术等医疗健康服务，在从事全科医生岗位工作时不能满足百姓需要，也无法承担国务院即将发布的有关全科医生签约服务内容规定的基本任务。

　　2、 执业岗位设定不相适应。目前，国家已全面实行住院医师规范化培训制度，其中把全科医师分为“全科医师”和“中医全科医师”两类。影响所及，一些地区在基层全科医师岗位设置时，照搬原卫生部、国家中医药管理局早在2011年下发的《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》，将全科医学岗位划入17个临床类别医师执业专业范围，使得中医全科医师其执业岗位只能限于医院的中医科而不能进入全科医学科工作。随之而来的，在进行万人全科医师需求数的统计时，中医全科医师也被排除在外。即便在基层医疗机构，也往往出现这样的怪现象：一方面全科医师数量不达标，进入全科岗位的西医全科人员不能满足基层百姓中医养生保健、治未病和慢病干预的需求；而另一方面能够在基层为百姓服务的中医全科人员又不能进入全科岗位。实际上，目前中医全科的住院医师培训内容，不仅包括了中医各科知识、中医适宜技术、养生保健等，同时还包括了西医全科的全部相关知识。以上海市中医全科医师培训为例，部分科目（如传染病等）与西医全科完全并轨，有效地保证了中医全科医师能够完全胜任基层全科医生医疗服务的所有工作。但是，在其全科住院医师规培最终结束时，依然定性为“中医全科”，其执业范围和职业生涯发展受到很大限制，对全科医师的培养和全科医学服务的发展十分不利。

　　针对上述情况，根据国务院出台的建立全科医师培养制度和即将出台的全科医生签约服务的指导意见等文件精神，提出如下建议：

　　1、 强化全科医学培养力度。医学院校应将全科医学内容作为医学生培养的必修课目，并显著增加其学时和教学内容，使得每一位医学院校学生都必须掌握全科医学的基本知识。

　　2、 完善全科医学教育内容设置。加强全科医学的课程建设，逐步实现西医院校和中医院校统一的全科医学教育，建立包括西医和中医教学内容的统一课程体系，以贯彻国家建立符合中国国情全科医师队伍的要求。

　　3、 改进全科住院医师规范化培训。全科住院医师规范化培训不再划分中医和西医，西医院校和中医院校毕业的全科医学专业学生都应纳入统一的培训体系，包括培训内容、培训方案、培训要求。全科医师的继续教育，应该按照基层全科医生服务内容和范围的要求，全面开展西医、中医的临床培训，成为一名具有中国特色的全科医师。

4、 改善全科医师的执业环境。完成全科医师规范化培训的全科医师，不再区分中、西医类别，全部按照全科医学执业注册；设立全科医师岗位的医疗机构，也应将这些人员全部安排在全科医学岗位。在确定基层医疗机构全科医师比例时，所有获得全科医师规范化培训合格证书的全科医生（无论中、西医）全部纳入统计口径。

（责任编辑：朱蕗鋆）