温建民委员：暂缓将专科医师规范化培训引入中医领域

　　提案内容

　　一、提案背景

　　专科医师规范化培训是在住院医师规范化培训基础上，培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的西医继续教育途径，其主要培训模式是“5+3+X”，即在5年医学类专业本科教育和3年住院医师规范化培训后，再依据各专科要求进行2-4年的专科医师规范化培训，目标是成为有良好的医疗保健通识素养，扎实的专业素质能力、基本的专科特长和相应科研教学能力的临床医师。在西方发达国家，医师培训模式在长期的发展过程中得到了不断完善，以美国为例，临床医师的培养分为4个阶段，即通识教育、医学院校培养、住院医师培训和专科医师培训。美国住院医师培训是医学生毕业后独立行医最基本的要求，医学院毕业生要参加1-3年的住院医师培训并通过考试获得州政府颁发的行医执照，才可作为全科医生行医，而要成为各专业的专科医师，则必须参加专科医师规范化培训，培训时间为：内科3-5年，外科5-8年。

　　我国是世界上唯一存在西方医学和民族医学并存、并重的国家。国家对现代医学和民族医学给予平等的地位，这既是对科学的尊重，也是对传统文化的尊重，并得到了国际医学界的高度认可。然而，正因为中西医并存的独特医疗环境，中国的医学教育体系较其他国家显得颇为复杂，学制差别较大。自古以来，中国中医教育始终存在“院校式教育”和“师承式教育”两大主线,尤其是师承教育，采取“传帮带”的师徒模式可谓国内学者公认的中医成才必由之路。然而，目前过分强调“规范”的医学教育模式，对中医技术的继承和发展造成了巨大的阻碍。

　　二、存在问题：

　　1.干扰医院自身专业技术人员梯队计划和建设。

　　国家对专科医师培训后的“出口” 缺乏明确规定和保障,参加或不参加培训无本质的区别，用人单位出现人才短缺情况严重。这种变化最终归结于政府未及时出台与专科医师规范化培训密切相关的配套措施和政策。

　　2.规培薪金和经费严重不足。

　　经费来源是专科医师规范化培训的主要也是最重要的一个政策或配套措施,是培训顺利开展和保证培训效果的基础。在欧、美及香港等实行专科医师培训的国家和地区,相关培训费用由政府来负责,例如美国的教学医院带教一名住院医师,政府每年支付10万美元，既然政府在培养医学人才方面借鉴国外的先进经验,在培训经费上就要给予保障。如果国家不能充分解决培训中所涉及的各项支出,而仅仅要求基地医院发挥培训作用,将严重挫伤基地开展该项工作的热情和积极性,最终难以保证培训的稳定性、长久性和限制了培训的规模。

　　3.强调共性，扼杀个性，中医未来堪忧。

　　中医专科医师规范化培训突出问题之一就是过分强调“规范”，从而导致缺乏中医氛围，专培医师轮转时很少能与教师学习规范地开出中医处方,甚至根本没有机会看到辨证论治、整体观念指导下的中医药疗效的优势所在。此外,在此期间部分研究生还常要到西医科室轮转,进而受到“中医不行”的思想教育,导致对本专业产生自卑心理，最后逐步被西医同化，彻底失去培训的初衷。通过对北京中医药大学八年制和九年制的学生进行调研，发现他们中85%的学生表示一旦在中医住院医师规范化培训后再加入X年的“专培”，因为对未来的悲观和失望，他们很可能选择改行或者出国谋生。

　　特建议：

　　1.暂缓将专科医师规范化培训引入中医领域

　　目前，在中医住院医师规范化培训体系尚未完善的时期，专科医师规范化培训的模式不宜过早引入中医继续教育领域。

　　2.以“师承式”培养方式取代专科医师规范化培训

　　可以在中医住院医师规范化培训的基础上，以“师承式”培养方式取代专科医师规范化培训。

（责任编辑：刘茜）