探索中医住培模式 培养合格中医人才

　　2014年8月《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的印发标志着我国正式实施住院医师规范化培训制度。同年12月，国家中医药管理局发布《关于印发<中医住院医师规范化培训实施办法（试行）>等文件的通知》《中医住院医师规范化培训标准（试行）》，明确提出中医住院医师培训目标与内容，为全国各级各类医疗机构培养合格中医住院医师指明方向。目前我国中医住院医师规范化培训（以下简称住培）已经进入全面开展与探索时期，各项制度管理虽已取得阶段性进展，但中医住培的特色模式仍处于探索之态。中医需要薪火相传，中医师承带教教育承载了中医文化教育的灵魂，是几千年来中医药人才培养的主要模式。而住培源自西方医学人才培养，历史悠久的师带徒培养模式如何与西方规范化住培模式相结合并高效培养出优质临床医师是近几年探索的主题。

　　基于胜任力的医学教育已成为国际医学人才培养核心，《住院医师规范化培训管理办法（试行）》中提出，“住培”以培育岗位胜任能力为核心，培训内容包括专业理论知识、临床实践能力、政策法规、医德医风、人际沟通交流等。一名合格的中医医师需要具备扎实的中医理论基础、熟练的中医临床技能、崇高的职业素养、良好的团队精神，同时做到中医与西医结合、传承与发展兼济。

夯实基础，培养住培学员中医临床思维

　　中医基础理论是临床思维之基石，只有熟练掌握基础理论，在临床诊治时才能有理、有据、有法。本科学习阶段虽已学习过系统的中医理论及临床课程，如中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学等等，但多数学员进入临床后仍不能灵活应用，究其原因在于其未能在各科目之间建立关联性系统框架，学如逆水行舟不进则退，中医需要记忆的知识偏多，只有反复记忆才能了然于胸。规培阶段的理论学习与医学院校阶段的集中理论学习不同，是印证性学习，需将临床与理论结合，在实践中反复应用与验证理论，加强对基础理论的深层次认识与记忆，在一定的学习成果上进一步学习临床提高课程，研究与体会“中医四大经典”之妙，以及其他中医经典著作。在多媒体时代，医学知识更新周期缩短，带教老师应指导学员充分利用网络，加强理论学习，夯实基础，为中医临床思维打下坚实的基本功。

言传身教，指导住培学员掌握四诊合参、辨证论治

　　中医学是一门实践性极强的学科，行医者在掌握扎实的理论基础后，需在临床进行长期的临床实践与理论验证，才能做到胸有丘壑。如相对于单纯理论学习或模拟训练，多参加临床实际操作往往能提升自身临证能力并强化基础理论知识，达到事半功倍之效。目前临床教学中研究最多的模式有以问题为导向的教学模式（PBL）和以案例为基础的教学模式（CBL）。有研究认为PBL+CBL双轨教学模式从多种角度调动学生学习的主动性，通过处理实际临床病例，带着问题在带教老师的指导下，将理论知识转化为临床实际应用，此种带教方法更有利于学员临床思维的培养。临床带教应因材施教，尽可能选择典型案例、依从性好的病人，以问题为向导，逐步指导学员进行望、闻、问、切，做好临床资料采集与病历书写，组织学员进行案例讨论。因学制宜，通过具体案例分析理法方药，将理论知识转化为临床实际应用，培养其中医四诊合参与辨证论治的能力，增加其中医临床经验与临床思维。

区别中西，逐步培养中西医结合临床能力

　　虽然中医住培过程中，以培养学员中医临床思维为主要目的，但目前各大规培基地临床诊疗活动中均以中医、中西医结合为主，西医的检测手段、诊疗方法亦是现代临床诊治疾病的重要方法。因此西医的临床能力亦是住培学员要求熟悉与掌握的。然而，初学者往往难以做到中西并重，中医与西医是两种完全不同的学科体系，看病思路也大相径庭，诊疗过程中中医临床思维易受西医思维影响，中西医难以融合精准运用。因此在住培初期，一定要区别中西医，分别训练两种临床思维。以西医思维诊治疾病时，可从生理、病理出发，了解疾病发生发展的过程，结合相关症状体征、辅助检查明确诊断，并进行鉴别诊断，制定合理诊疗方案；而运用中医思维临证时，要从中医基础理论角度认识、分析与解决问题，不能将中医相关概念与西医混淆，在四诊合参基础上进行辨证论治，避免思路混乱。当学员两种临床思维可熟练运用后，带教老师可逐步引导其中西医结合临证，中西医虽殊途但同归，面对不同的疾病时可灵活制定出最佳中西医结合治疗方案为最终教学目标。

以身作则，培养住培学员崇高的职业素养

　　自古广大医者将“大医精诚”作为行医宗旨。“夫经方之难精，由来尚矣”，医学是一门深奥的学问，关于人体的研究是人类永恒的课题，行医者“必须博极医源，精勤不倦”,不断提高医术以更好服务患者。“医乃仁术”“无德不成医”，在整个职业生涯中，“诚”与“精”一样重要，精湛的医术只有在“大慈恻隐之心”基础上才能发挥最大价值。医学人文素养教育是对传统医德医风的传承与发展。带教老师应该以身作则，热爱医学，全心全意为人民健康服务，指导学员耐心向患者解释医疗行为与相关知识、认真倾听患者的诉求，培养学员与患者及其家属沟通表达的能力。良好的医患关系是高质量医疗行为的前提，良好的医患沟通能力是现代医学人才人文素质教育的必需要求、是优秀医学人才综合素质的重点体现。

潜移默化，培养住培学员良好的团队精神

　　现代医疗活动是建立在医疗团队基础上的协作性活动，诊治疾病的整个过程渗透着医生、护士、医技等医务人员组成的医疗团队的共同努力。相比传统的突出个人医技的诊疗模式，在团队的合作下的医疗活动具有提高效率、降低风险的明显优势。带教老师在培训过程中应不断培养学员团队合作能力，提供团队合作学习、工作的平台，潜移默化培养其协作意识，为日后提供更优质的医疗服务打下基础。

　　在此次疫情防控中，中医药为中国乃至国际社会贡献了不可或缺的力量，中医向世界展示了独特魅力。目前正值中华民族迎来伟大复兴的时代，中医的发展正是新时代发展的必然要求。在此良好的大环境下，中医药应该抓住机会，迎接挑战，守正创新，充分利用自身优势为人类谋福祉。中医住培是青年医师从医学院校理论学习进入临床实践操作的过渡阶段，是医学生转化为合格临床医师的关键阶段，带教工作在整个人才培养过程中起至关重要的作用。但我国中医住培管理制度与模式仍处于探索阶段，如何培养出具有扎实医疗技术、良好人文素养、优质综合素质的合格青年中医人才仍需不断探讨。另外，培养青年住培学员预防疾病的能力亦是健康中国主题的必要需求，此方面的培养方案仍需进一步研究。（王道成 江苏省扬州市中医医院）

（djt）