“骨错缝、筋出槽”的中医解决方案

　　今年28岁的王先生一次下公交车时，被别人挤了一下，突感腰部疼痛，不能动弹，就像撑了一根木棍般僵硬，十分痛苦，他休息半天不见好转，来到中医院骨科检查，经拍X线片检查，医生诊断为腰椎小关节紊乱。王先生不太明白这是咋造成，医生解释说，这就是中医所说的“骨错缝、筋出槽”。经采用坐位脊柱旋转法配合扶墙下蹲法治疗，他的腰部疼痛顿时减轻，又能弯下腰了，

　　其实类似王先生这样的例子很多，比如有的人猛然打个喷嚏，竟然腰不能动弹；还有的人从蹲位猛然站起也发生了腰痛不能活动的现象，还有的人搬个东西，腰闪一下，也不能动了，这说就是我们平时说的腰扭伤，中医也叫腰部伤筋，西医诊断名词还有“急性腰扭伤”“腰椎小关节紊乱”“腰椎小关节损伤”等，其实都属于“骨错缝、筋出槽”范畴。

啥叫“骨错缝、筋出槽”

　　中医认为，“筋”“骨”紧密相连，各归其位，通过筋的“束骨”作用，维系骨关节及其与周围组织的正常结构关系，二者处于动态平衡，并完成生理范围内的各种功能活动，即“筋骨和合”。《素问·五藏生成篇》提及“诸筋者皆属于节”。“骨张筋”， 骨对筋具有支撑作用；“筋束骨”， 筋对骨起约束作用。

　　“骨错缝、筋出槽”是骨伤病的特有临床表现，是一种病理状态，它不是一种单独疾病或诊断名词。这里的骨不仅是骨骼，还指各个大小关节；筋也并非就是现代医学的筋膜，而是包括肌肉、肌腱、韧带、神经这些结构。只有当一个人遭受外伤、慢性劳损、活动不当、风寒湿邪侵袭等病理因素作用下，关节和肌筋平衡失调，脱离了正常的解剖位置，出现“骨错缝”“筋出槽”，影响正常的气血运行，气血运行不畅则导致局部肿胀、疼痛或活动不利。“骨错缝”相当于现代医学上关节半脱位，“筋出槽”相当于轨道列车不在原来的位置行走。

　　中医学对“骨错缝，筋出槽”的认识渊源久远。古代医家对此多有论述，如《医宗金鉴·正骨心法》所云“骨节间微有错落不合缝者”即指“骨错缝”， 而“若脊筋隆起，骨缝必错，则成佝偻之。或因跌仆闪失，以至骨缝开错······”则阐述了骨错缝的表现与病因。关于“筋出槽”， 早在《仙授理伤续断秘方》已有“差爻”“乖张”“偏纵”等表述，而《伤科大成》则述及“弛纵、卷挛、翻转、离合各门······”等“筋出槽”的不同分类。“骨错缝、筋出槽”最常见于颈腰椎疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱症、骶髂关节半脱位等。发病除了外伤劳损等外，还见于中老年骨质退变增生。

如何判断“骨错缝、筋出槽”

　　如果一个人因搬拿东西扭伤腰部或无明显原因仅有腰部转腰动作，突然出现腰痛活动受限，腰部有压痛，用拇指触摸发现脊柱后方突起的棘突有位移、偏歪，再拍X线检查曲度改变，即可诊断“骨错缝、筋出槽”。少数患者发病无明确诱发因素，有压痛，活动受限，此时触诊最为重要，尤其是拇指触诊，借助X线微细错位的测量技术，可发现椎间隙左右不等、椎间隙变窄、椎体侧弯和后移以及小关节双侧不对称现象，对诊断十分有益。比如寰-枢椎（即颈1-颈2椎）关节半脱位为寰-枢关节骨错缝，其影像学表现为寰齿前间距位置异常，有资料显示在颈椎病患者寰枢关节骨错缝的发生率高达81.38%。

首选中医手法治疗

　　《医宗金鉴》指出“手法者，正骨之首务”。“当先揉筋，令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直”。《伤科补要》云：“轻者仅伤筋肉易洽，重则骨缝参差难治，先以手轻轻搓摩，令其骨合筋舒”。手法治疗一方面可以直接纠正骨节错缝；另一方面通过松解筋结和筋挛等而改善筋骨关系，使脊椎关节位置复常，筋骨和合，则气血自畅，疼痛即消。常用的腰部正骨手法有以下几种。

　　坐位脊柱旋转复位法：适用于腰椎小关节紊乱、腰椎间盘突出症等。患者坐在方凳上，如果检查右侧偏歪，助手压住左大腿，医生右手经患者腋下按在颈部，左手拇指向左推住向右偏歪的腰椎棘突，在前屈向右旋转的同时，拇指向左推顶棘突，可听到弹响，然后用拇指、食指自上而下理顺棘上韧带。

　　斜扳法：适用于腰扭伤、腰椎间盘突出症、骶髂关节半脱位等，采用侧卧位，屈髋屈膝，医生面对患者，两手分别按着肩、臀部，作相反方向、轻巧而有弹性的摇晃数次，待腰部放松、腰旋转到一定程度时，稍压力斜板，这时可听到响声，必要时两侧斜板。扳后，在脊柱两旁自上而下按揉、推压脊筋数次。

　　背挎法：这也是在民间广泛流行的简易疗法，适合腰扭伤、骶髂关节半脱位、腰椎小关节紊乱等，医生与患者背靠背站立，两臂交叉，肘套肘，缓缓将患者背起，颠晃几下。

　　如果是颈椎病、颈椎失稳，可采用旋转法，治疗后颈部疼痛、颈椎活动度以及眩晕、视听障碍等均得以明显改善。如果是胸椎小关节紊乱、岔气，在胸部采用旋扭法快速矫正患者的关节错缝，缓解软组织痉挛，达到骨正筋柔、缓解症状之目的。

　　理筋手法有按摩、推拿、理筋、分筋、弹筋、拨络等。正骨手法与理筋手法往往联合使用。对于单纯筋出槽常采用分筋及理筋手法治疗，如肩关节突然疼痛，不能抬起活动，拇指触压检查可发现肩前外方肱二头肌长头腱处有条索样改变，用手法轻柔复回原位，则手到病除，肩膀可立即抬起，疼痛减轻。正所谓“机触于外，巧生于内，手随心动，法从手出。”

预防七点事项

　　如何预防“骨错缝、筋出槽”呢？一是中医强调五劳学说，尤其避免久坐久站久行，防止肌肉筋膜骨骼劳损，过早退化增生；二是防止过度运动和剧烈运动，造成关节、韧带、肌肉超负荷损伤；三是预防各种外伤，如摔伤、扭伤等，弯腰搬东西要防止猛然转腰动作伤腰；四是防止风寒乘虚侵入，痹阻经脉，经气不通，瘀肿疼痛；五是日常生活中，凡事不宜急躁，起床翻身宜缓慢，防止腰椎小关节错位；六是加强腰背肌功能锻炼，增强腰部稳定性；七是一旦患病，应到正规中医院骨伤科诊治，切勿随便相信“祖传名医”正脊疗法，盲目搬扭颈腰椎，酿成后患。（郭仲华）

（GJM）