重庆中医医保支付的“困”与“解”

　　近日，重庆市中医药行业协会组织召开中医药医保支付及价格改革座谈会，来自三级医院、二级中医院、社区卫生服务中心及民营医院的代表参加了会议。与会人员就中医类医疗服务价格改革、统筹规范中医诊疗及临方制剂、院内制剂推广应用等方面面临的困难和相关解决建议进行了沟通交流。

问题：定价低项目少，医保限制多

　　“中医辨证论治费未与西医处于同等报销水平，中医治疗项目一次住院医保报销限6项、部分不超过5次，欠合理，中医治疗项目限中医科、康复科不合理，部分疗效确切的中医药治疗项目未纳入物价及医保报销，中医项目少、价格偏低、项目内涵不明确、计价不合理等。”座谈会上，重庆市中医院代表罗列了存在的问题。

　　目前，重庆市医疗服务项目共约8274项，其中中医类项目约270项，仅占比3.26%，其中还有约46项中医诊疗项目未纳入医保，2017年调整医疗服务项目价格439项，其中中医类诊疗项目85项，占比19.36%，2019版调整医疗服务项目3360项，其中中医类诊疗项目79项，占比仅2.36%。

　　参会人员表示，除了项目偏少外，中医项目的定价也严重偏低。如肩周炎推拿，全靠医生手法，一次约半个小时，收费价格仅23.6元；骨折手法复位为患者节约了手术开刀上万元的费用，减少了手术开刀的痛苦，缩短了住院时间，同时也节约了医保基金，但目前收费仅203元；中医会诊费缺失，中医收费低，一些中医项目存在药品成本倒挂，做得越多亏得越多；以前在制定项目价格时没有普遍使用一次性耗材，现在按照院感要求使用一次性耗材，成本也相应增加。

　　除此之外，医保也有限制。如穴位贴敷治疗，一天报销不超过6个穴位，一次住院报销不超过20个穴位；部分理疗项目对二级医院进行了限制。如偏瘫患者，大多数需根据病情做语言训练及偏瘫肢体综合训练等治疗，但因二级医院项目限制，无法计费，导致在二级医院治疗时无法进行康复训练。此外，复杂、疑难病患者以及患有多种疾病、并发症的患者，中医治疗项目的诊疗次数限制与常见病、多发病患者标准一样。专家认为，中医技术在慢病中应用多，限制了应用次数会严重影响治疗效果。还有部分项目未纳入医保报销，如疗效确切的中药蒸气浴、麦粒灸、中药湿热敷、院内制剂等。

建议：“调整医疗服务价格是关键”

　　“医疗服务价格是医改的关键，价格解决了，很多矛盾、很多问题就会迎刃而解。我们应换位思考，从医保基金的角度出发，发挥中医优势病种，积极推行按病种收费；进一步降低药品和耗材采购价格，为调整医疗服务价格腾出空间，不增加患者负担。”江北区中医院代表在交流中提出自己的建议。

　　与会代表希望，适当减少医保对中医项目的限制。特别是针对病情复杂、疑难以及有多种疾病、并发症的患者，中医药治疗项目数、治疗天数应予以放宽，或者对医师职称、医院等级进行限制。同时取消中医项目限中医科、康复科，改为由有中医、中西医执业资格的或者西学中考试合格、有执业资质的医师操作。中医技术标准应同步，不受医院等级的限制。同时，与会代表希望加快新项目的审批，由目前的每年一次提升为每年2~3次；立项审批过程中建议增加申报新项目相关人员参与，讲解项目操作及内涵，增加互通信息。同时，将疗效确切的中医项目及院内制剂纳入医保报销；制定统一的行业标准，规范中医操作技术；加快推进医保监管信息化水平；增加中医药行业自律的相关标准。

　　重庆市中医药行业协会相关负责人表示，下一步协会将开展中医诊疗收费项目调研、测算与评估工作，将价格项目测评工作任务分解到每个医院，力争在年底向政府相关职能部门提交《重庆市中医药收费项目与价格调研评估报告》和《重庆市中医药服务收费项目价格测算表》供其决策参考。同时希望中医药人齐心协力，站位要高，从全局出发，逐步有序推进，建立科学合理的中医药定价体系和机制，推动重庆中医药事业持续健康发展。（何军林 刘四新）

（djt）