后疫情时代医院如何走出困境
□ 卢文华 四川省三台县中医院
2020年春节，一场突如其来的新冠肺炎疫情，让整个社会按下“暂停键”。抗疫也经历了由战时到常态，由全民到专业。此次疫情，不仅改变了每个人的工作生活习惯，更对各医疗机构的生存和发展产生了巨大影响，患者从不敢来，到不准来，导致医院业务呈断崖式下滑。同时，由于防控支出大幅增加，进一步加重了各医院的运营压力。在后疫情时代，医院如何搞好常态化防控，同时兼顾发展？笔者认为，需要深入思考、全面剖析，通过增强内力、降本增效、改善就医模式等方法，从而走出疫情困境。
业务总量下滑 需在增强医院内力上下功夫
疫情暴发初期，四川省三台县中医院为全面降低疫情传播风险，阻断病毒传播路径，一是部分科室停止执业导致就诊人次减少（如口腔科、耳鼻眼喉科、内镜中心等科室先行停诊，随后针灸、胃肠镜、体检科等也进入“冷冻期”）。二是由于客运车辆全部停运，造成患者无法出行，因此择期手术、创伤患者，老年科病人剧减。三是特殊人群因为居家照料，发病率显著下降（如儿科）。据有关数据显示，2020年第一季度，全国医疗卫生机构总诊疗人次同比下降了27.2%，全国公立医院诊疗量同比下降了29%。
如何实现后疫情时代业务的快速恢复，最为关键的还是要在增强医院内力上下功夫。首先，应注重医院专科建设。专科强，专业强，竞争强。通过打造一批影响力强、知名度高的重点专科，培养和引进一批掌握学科核心技术、引领学科发展方向的专科人才梯队，形成明显的专科优势，带动医院整体事业的发展提升。以西部某县中医院为例，该中医院骨伤科始终秉承“专、精、强”的理念，坚持中西医并重，重点突出中医药特色，采用传统与现代技术相结合的方法治疗外科疾病，受到了诸多患者的点赞和好评。复工以来，日均诊疗150余人次、住院110人次，月手术例达到200余台，与去年同比增长25%，三四级手术增长75%。
其次，应强化医院人才队伍建设。人才兴，医院兴，事业兴。人才是推动医院发展源源不断的动力所在，对于医院而言，应时刻把人才队伍建设作为核心，研究制定科学的医疗人才发展计划，坚持引进与培养并重，将培育学科带头人作为抓好事业发展的重要驱动，发挥其在推动学科建设目标和科研项目、培养接班人和建设学科技术骨干队伍方面的积极作用。医院应建立高层次人才培养基地，针对不同群体开展多种多样的培训班。实现院有专科、科有专病、人有专长。
最后，应加强疫情防控让患者放心就医。加强业务培训，提高应急处置和医疗救治能力；强化院感防控，做好重点科室督导、医务人员自身防护和消毒隔离工作；根据实际情况，及时调整门诊工作；毫不放松做好来院人员全面排查，科学规划就诊流程，做好病区优化设置；避免交叉感染，时刻绷紧防控理念这根弦，夯实防控工作每一步，做到防控意识不松懈，防控措施不弱化，防控工作不退场，让患者放心就医、安全就医。
营收入不敷出 需在降本增效上下功夫
疫情暴发后，为了更好防控疫情态势，所有医院启动了三级预检分诊、病区管理和入户排查工作，投入了大量的人力、物力、财力，人力资源成本剧增。除此以外，防控物质也是一日一价，且全是现款购进，导致成本支出增大。据统计，一个医用外科口罩由最初0.28元到最高峰涨至3.8元，一次性防护服由65元上涨到360元、N95口罩由15元上涨到135元等，涨幅达数倍以上，大大增加了医院防控支出。与此同时，医院垫付的医保资金又未及时拨付到位，部分地方医保资金“欠账”达亿元以上。
医疗机构在期盼医保基金拨付的同时，更应主动作为，降本增效。一是在防控成本上严格措施。应当进一步优化防控流程，严格按照国家要求落实常态化防控，坚决不擅自提高防控级别。同时，要根据标准预防原则，认真做好预检分诊、发热门诊及普通门诊个人防护，正确合理使用防护用品。对所使用的防控物质，要建立台账，实行领销登记制度，严格管控，杜绝浪费，降低成本。二是在优化结构上再添举措。在优化病种结构方面，通过分析全院病种构成比例，确定优势病种，鼓励向诊治疑难重症和三四级手术发展。在优化收入结构方面，结合医保DRG付费方式，进行内部管控，通过降低有形成本和无形成本，使医院在不增加投入的情况下，实现收入结构合理化。三是在落实政策上积极争取。将落实财政对公立医院的投入责任作为重要内容，多向当地主管部门汇报，同时，请求对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助。及时同医保部门沟通，争取他们的理解，按时拨付医保基金，进一步减轻医疗机构运行压力，确保工作有序实施。
就医模式改变 需在互联网医疗上下功夫
此次疫情，让绝大多数轻症患者放弃了到医院进行诊治，而是在家中，通过网上就医、电话咨询等方式，实现就医网络化。同时，一些乡镇患者因文化程度受限、对互联网诊疗流程陌生，造成网上预约就医困难，导致病情得不到及时救治、出现了“小病拖，大病扛”的现象。
加快互联网医院建设，已经成为当下最为迫切的事情，更成为医院融入互联网时代、助推医疗事业发展的“驱动器”。 国家医保局印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，对于解决互联网医疗的费用痛点释放了积极信号。远程诊疗、在线家庭医生签约、线上健康管理，在促进医疗资源合理流动的同时，也让医疗服务越发触手可及。因此，医院要在完善互联网建设上谋求实效，在实现线下“挂号、缴费、打印”就诊流程“一条龙”服务的同时，通过形成“互联网+诊疗”发展新模式，真正让信息多跑路、让患者少跑腿，提高患者诊疗的便捷度和效能，增强患者的幸福指数和获得感。（卢文华）