心绞痛选硝酸甘油片还是速效救心丸？

心绞痛是冠心病的一种类型，临床上常见的一种症状。心脏在一般情况下是不会感觉到疼痛的，缺氧时心脏才会疼痛。当冠状动脉堵塞大于70%的时候，由于缺氧，心脏感觉到明显的疼痛，这就是心绞痛。

在临床上，硝酸甘油片和速效救心丸都称得上是心绞痛患者的“救命药”。但是，两者还是有区别的。

硝酸甘油片用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。硝酸甘油片的药理作用包括扩张静脉，减轻心脏前负荷；降低心室充盈压，使舒张期冠脉灌注阶差增加；松弛血管平滑肌，减小血管张力；降低血压，但可反射性地引起心率轻度增快。

服用硝酸甘油片不能过量，其用量有严格规定，如片剂成人一次一片，舌下含服。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。但是，有的患者为了迅速获得疗效，擅自加大剂量或者两次服药间隔时间过短，结果会引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭甚至导致死亡。

有的患者服用方法不对，没采用舌下含服的方法，而是像一般药片那样用开水冲服，这样的服用方法达不到应有的疗效。把硝酸甘油片含在舌下，舌头下面有许多血管，硝酸甘油极易溶化，溶化了的药物直接进入血液，起效快。

硝酸甘油片对光敏感，宜放在棕褐色瓶内，不宜久存，有效期2～3个月，如含药10分钟不化，提示失效。

速效救心丸由活血化瘀和开窍醒脑的中药川芎、冰片等组成，具有行气活血，祛瘀止痛的功效，适用于气滞血瘀型的冠心病、心绞痛等，具有预防、治疗和急救三重功效。

与硝酸甘油片一样，速效救心丸也不能用温开水吞服，而是先嚼后再压在舌下含服，采用舌下含服法，药物的有效成分通过舌下黏膜吸收可迅速进入血液循环，避免了口服要经肠胃、肝脏代谢的过程，减少了药物降解损失，使之高浓度地迅速到达心脏，既见效快，消除心绞痛的发作，又可防范给心脑功能带来严重损害。舌下含服口腔干燥时，可含少许白开水，以利于药物的吸收，但不宜用水送服。其他治疗用法，请遵医嘱。

速效救心丸是一种棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般为1年。如果发现药物变软、变黏、变色、破碎，最好马上换新的，以免因失效而延误抢救时机。

那么，发生心绞痛时，究竟选硝酸甘油片，还是速效救心丸？心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油片。这是因为硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物，起效快。

当硝酸甘油片无效时，可选用速效救心丸。临床研究证明，硝酸甘油片对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此，当硝酸甘油片无效时，应选用速效救心丸。

在选用这两种“救命药”时，还应考虑到患者个体差异，有些患者对其中的药品应禁忌或慎用。

硝酸甘油片禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。

对于低血压的患者，应该慎服速效救心丸。速效救心丸有一定降压效果，低血压患者用药后，可能出现眩晕等症状，加重低血压病情。因为速效救心丸的主要成分是川芎和冰片，如果脾虚胃弱的人经常服用。

（作者邬时民 单位为上海市执业药师协会）

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