在线平台应完善中药服务能力

疫情期间，互联网医疗平台如：京东健康、微医、微脉等纷纷推出在线医疗服务，一些公立医院也推出了互联网医疗服务，这些都部分缓解了居家民众看病难问题。

今年2月印发的《关于加强医疗机构药事管理 促进合理用药的意见》，明确规范“互联网+药学服务”的服务要求和监管要求。

相较于标准化的西药，在互联网医疗的背景下，以个性化治疗为优势的中医药学服务的短板显得尤为明显。笔者发现目前主流的互联网医疗平台的中药服务推广度和认知度，都远远不及西药。这里面主要存在几个问题。

首先是药品质量把控短板。互联网医疗平台与实体医疗机构相比较，缺乏优质中药饮片供应商资源，更缺乏对中药饮片质量检验的把关。

其次是人才队伍短板。有资质的药学服务专业人才是药品质量的把关人，实体中医医疗机构一般设置药学部或药剂科、中药房等药事药学部门和科室，一家三甲中医院药事药学服务团队可多达百人以上。而互联网医疗平台往往缺乏强大的中药药学服务部门团队和丰富的中药药学服务经验。即便是国内最大体量的互联网医疗平台，具有中药学相关背景的药师数量和质量也无法比拟一家三甲中医院。

第三，中医药服务体系建设短板。由于中医药和西医药的功能定位和规划布局不同，互联网医疗平台对中药临床药学服务的准入门槛相对更高。真正要做到 “互联网+中医药健康服务”，推动开展线上线下一体化服务和远程医疗服务，还有漫长的一条路要走。

中医临床历来有辨证施治、灵活加减的个性化用药习惯，以应用最早、最广泛的中药汤剂处方的药学服务为例，涉及合理用药审核、处方调剂和发放、用药指导和用药监测等方面内容，中药汤剂处方的药学服务走向在线数字化需要迈过多道坎。

处方审核：所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。互联网医疗平台是以线下实体医疗机构为依托设立，因此也需要参照执行。

因此笔者建议在线中医诊疗平台配备处方审核系统，对在线开具的中药处方进行审核。审核内容主要涉及用量用法、辨证用药、配伍禁忌、妊娠禁忌、超时间用药、毒性中药超剂量等适宜性。如果审核后出现问题，系统在线提醒处方医生进行确认或修改，如果确实因临床治疗需要，医生应当电子签名确认，实现审核和确认过程可追溯。

处方调剂和发放：在线中医诊疗平台的中药汤剂处方调剂和发放面临以下挑战，平台上的中医来自全国各地医院，用药习惯有所不同，同药可能不同名，产地不同疗效不同。

用药指导和咨询：西药和中成药往往有详细的说明书指导患者用药，但是中药汤剂处方与西药和中成药相比较，由于一人一方，无法预先编制说明书指导用药，只有在医生开具处方后，药师根据每人的处方进行用药指导，用药指导包括煎药指导、服药指导以及健康提示。煎药指导涉及如何加水浸泡，浸泡时间、煎药次数、文武火煎煮，先煎后下等特殊煎煮方式，服药指导涉及服用的剂量和次数以及服用方式和时间。

针对在线中医诊疗的中药汤剂处方的用药指导，如果完全依赖药师一人一方的人工用药指导，效率低下，无法同时服务大量的在线患者，因此需要构建中药汤剂处方用药知识库，借助药嘱服务信息化系统，针对医生开具的中药汤剂处方，可利用人工智能技术自动生成患者的用药指导。

用药监测：虽然中药汤剂具有很高的安全性，但受中药饮片本身的药物因素、剂量不当、疗程过长等影响，同样会引起不良反应。因此在线诊疗平台要建立药物监测系统，药师要通过系统对患者反馈的服用后不良反应进行记录监测，以便分析原因，作为中医师干预和后续治疗的参考。

由于在线诊疗平台会对接全国各地的中医云药房，作为药品质量和用药安全的第一责任人，平台要建立相应的中医云药房服务商质量考核系统，对中药饮片的质量、调剂和煎药质量以及服务进行考核，同时实时监测全国各地药监部门对各地中药饮片质量抽检的不合格结果，及时排查被抽检不合格的中医云药房，消除用药风险隐患。

本次的新冠肺炎疫情期间，众多在线中医诊疗平台培育了消费者使用远程医疗服务的习惯，尤其是追求异地优质医疗资源的患者，将是未来在线中医诊疗平台最大的潜在客户群。未来在线中医诊疗平台也只有通过完善中药药学服务体系和能力，才能构建中医药线上线下一体化服务模式，服务满足日益增长的互联网就诊民众的同时，确保合规。

（作者郦春锦 单位为杭州唐古信息科技有限公司）

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