修订临床治疗方案调整参考方药

　　本报讯 （记者秦宇龙）6月14日，北京市中医管理局印发《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）》，对新冠肺炎的中医病因病机、临床治疗方案与中医药预防指导原则进行了修订。

　　新版防治方案中临床治疗方案指出，医学观察病例/医学隔离病例中医药治疗方案应遵循芳香化湿、益气解毒的治法，适用于新冠肺炎确诊患者的密切接触者，现在属于医学观察病例或医学隔离病例。

　　新版防治方案将成人确诊病例中医药治疗方案分为疫邪外犯证、疫毒袭肺证、疫毒闭肺证、内闭外脱证四种证型。疫邪外犯证应遵循芳化湿浊、解毒祛邪的治法。同时调整了疫毒袭肺证治法和参考方药；调整了内闭外脱证参考方药，并删除其参考中成药。

　　将儿童确诊病例中医药治疗方案分为疫毒蕴肺证、疫毒闭肺证，调整了疫毒蕴肺证的参考方药。

　　恢复期治疗方案分为气阴两虚证、肺肾不足证、痰瘀阻络证。气阴两虚证的治法修改为补肺益气、滋阴润燥。肺肾不足证应遵循培土生金、补肾纳气的治法，痰瘀阻络证应遵循活血化瘀、化痰祛湿的治法。

　　新版防治方案提出，对长时间新冠肺炎病毒核酸阳性者，或新冠病毒核酸复阳者，可根据病情扶正祛邪、辨证论治。

　　新版防治方案还分别为流行期间成人普通人群，有慢性基础病的人员、居家或集中隔离的医学观察人员及其管理人员、临床一线医务人员及儿童给出了预防方。

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北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）

　　当前，全球新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情形势仍很严重，近期北京市又出现本地病例，为进一步加强新冠肺炎中医药救治工作的精准性和规范性，推进中西医协同提高治愈率、降低病死率，在总结先期中医药对新冠肺炎救治经验的基础上，对《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第四版）》进行修订，形成了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）》。各医疗机构临床可参照本方案确定的原则进行辨证论治及预防。

　　一、中医病因病机

　　本病属于中医"疫病"范畴，湿毒疫疠之气，自口鼻而入，郁肺困脾，临床可见发热、咳嗽、乏力、大便溏泻或不爽，甚者气促。部分患者湿从热化，壅闭于肺而出现高热、喘憋等重症状态，终至正虚邪陷、内闭外脱之危候。恢复期可见气阴两虚，肺肾不足，瘀血阻络等证。

　　二、临床治疗方案

　　（一）医学观察病例/医学隔离病例中医药治疗方案

　　【适应症】适用于新冠肺炎确诊患者的密切接触者，现在属于医学观察病例或医学隔离病例。

　　【治法】芳香化湿 益气解毒

　　【参考方药】

　　生黄芪9g 北沙参9g 知母9g 连翘9g 苍术9g 苏叶6g 藿香6g 薄荷3g（后下），水煎200毫升，每日一次口服。与新冠肺炎患者密切接触的儿童可以参照成人方案酌情用药。

　　【参考中成药】

　　金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）、双黄连颗粒（口服液）、清开灵胶囊、射麻口服液等。

　　（二）成人确诊病例中医药治疗方案

　　1、疫邪外犯证

　　【症状】适用于无明显临床症状、影像学未见肺炎表现、新冠病毒核酸检测阳性的病例。

　　【治法】芳化湿浊 解毒祛邪

　　【参考方药】

　　苍术10g 防风10g 藿香10g 金银花15g 生甘草10g 苏叶10g 黄芩15g 生黄芪15g 麦冬10g，水煎400毫升，每次服用200毫升，每日两次口服。

　　【参考中成药】

　　金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）、双黄连颗粒（口服液）、清开灵胶囊、射麻口服液等。

　　2、疫毒袭肺证

　　【症状】初起发热或无发热，恶风寒，乏力，咳嗽，有痰或少痰，头身重痛，气短，口干，脘痞，或有便溏，舌红，苔白或黄或腻，脉滑数。

　　本证见于轻型和部分普通型病例。

　　【治法】化湿宣肺 扶正透邪

　　【参考方药】

　　炙麻黄10g 炒杏仁9g 黄芩15g 知母10g 白蔻6g（打碎） 生苡仁30g 苍术10g 金银花15g 连翘15g 藿香10g 生黄芪10g 麦冬15g

　　【加减】发热重加生石膏30g（先煎）、青蒿15g、柴胡15g；苔腻加佩兰10g、陈皮10g、苏梗10g；腹泻者去知母，加黄连9g。

　　【参考中成药】

　　金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）、双黄连颗粒（口服液）、清开灵胶囊、射麻口服液等。

　　3、疫毒闭肺证

　　【症状】发热，胸闷气促，喘憋，咳嗽，痰粘少，倦怠乏力，口干不欲饮，脘腹胀满，恶心呕吐，便秘或便溏不爽，舌红或绛，苔黄腻，脉滑数。

　　本证见于重型和部分普通型病例。

　　【治法】宣肺平喘 凉血解毒

　　【参考方药】

　　生石膏45g（先煎）炙麻黄10g 杏仁10g 金银花15g 炒知母10g 水牛角片30g 浙贝母10g 瓜蒌30g 地龙20g 葶苈子15g 赤芍20g 生黄芪20g 生地30g 丹皮15g

　　【加减】气短乏力明显者加西洋参10g；大便不通加生大黄10g（后下）、厚朴15g。

　　【参考中成药】

　　静脉滴注：痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液等。

　　口服：新雪颗粒、紫雪丹、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）等。

　　4、内闭外脱证

　　【症状】呼吸困难，胸闷或胸痛，喘息气促，干咳，少痰，乏力，语声低微，燥扰不安，甚则神昏谵语，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻，脉沉细欲绝。

　　本证见于危重型病例。

　　【治法】化浊开闭 益气固脱

　　【参考方药】

　　生晒参30g 生黄芪30g 黑顺片15g（先煎）丹参30g 麦冬30g 郁金10g 地龙15g 三七块9g 葶苈子15g 苍术15g 猪苓30g 赤芍15g

　　【加减】气短疲乏重者加山萸肉30g；大便干结者加枳实15g、生大黄10g（后下）、玄参15g、麦冬30g、生地15g。

　　【参考中成药】

　　静脉滴注：血必净注射液、痰热清注射液、或参麦注射液、参附注射液等。

　　口服：神昏高热者加安宫牛黄丸或苏合香丸等。

　　（三）儿童确诊病例中医药治疗方案

　　1、疫毒蕴肺证

　　【症状】初起恶寒，发热，咳嗽，咽喉干痛，恶心呕吐，纳差，便秘，舌尖偏红，苔白厚，脉浮数，指纹红。

　　【治法】清热解毒 化湿宣肺

　　【参考方药】

　　炙麻黄4g 生石膏20g（先煎）知母9g 杏仁10g 生薏仁10g 芦根10g 桔梗6g 桑白皮10g 金银花10g 藿香10g

　　2、疫毒闭肺证

　　【症状】高热，咳嗽，气粗，痰黄，可伴便秘，口渴咽干，舌红，苔黄，脉浮滑数，指纹紫。

　　【治法】化浊开闭 养阴清热

　　【参考方药】

　　炙麻黄4g 生石膏20g（先煎） 知母9g 杏仁10g 生薏仁10g 全瓜篓10g 熟大黄5g 麦冬10g 葶苈子6g 水牛角片10g 地龙10g 人参6g，本方适用于5岁-10岁儿童，超出此范围的患儿，需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。

　　（四）恢复期治疗方案

　　1、气阴两虚证

　　【症状】神疲倦怠，自汗，心悸，纳呆，口干咽燥，舌红少津或舌嫩红，苔黄或稍腻。

　　【治法】补肺益气 滋阴润燥

　　【参考方药】

　　沙参15g 麦冬15g 生黄芪15g 神曲20g 赤芍15g 桑白皮15g 地骨皮15g 枳壳 10g 青蒿15g 生地15g

　　【加减】 气短气喘加五味子10g；心烦失眠加炒枣仁15g; 肺脾气虚见纳差、便溏加党参15g、茯苓15g、半夏9g、陈皮10g、甘草6g。

　　【参考中成药】生脉饮。

　　2、肺肾不足证

　　【症状】动则气喘，疲乏无力，气短汗出。舌淡红，舌边齿痕，苔薄白。

　　【治法】培土生金 补肾纳气

　　【参考方药】

　　人参10g 山茱萸20g 熟地15g 山药15g 丹皮10g 茯苓15g 泽泻15g 枸杞子10g 仙鹤草30g 牛膝15g 炒白术15g

　　【参考中成药】可选用百令胶囊、金水宝胶囊、槐杞黄颗粒等。

　　3、痰瘀阻络证

　　【症状】气短，胸闷，咳嗽，痰少，舌红或暗，苔稍腻。

　　见于恢复期肺部影像学病变未完全吸收的病例。

　　【治法】活血化瘀 化痰祛湿

　　【参考方药】

　　丹参15g 炒薏米30g 党参15g 沙参15g 桃仁6g 瓜蒌20g 厚朴10g 芦根30g 败酱草30g 浙贝母10g

　　（五）其他治疗

　　以上诸证，均可以在医生指导下选择穴位贴敷、针灸、八段锦、太极拳、呼吸导引操、气功康复、运动锻炼、心理疏导、音乐疗法等。

　　（六）对长时间新冠肺炎病毒核酸阳性者，或新冠病毒核酸复阳者，可根据病情扶正祛邪、辨证论治。

　　三、中医药预防指导原则

　　（一）成人中药预防处方

　　【预防方一】适用于流行期间成人普通人群的预防。

　　麦冬3g 太子参6g 菊花3g 藿香6g 苏叶6g，以上5味代茶饮；或水煎200毫升，每日一次口服；或颗粒剂，按说明书服用。可以连续服用6天。

　　【预防方二】适用于流行期间有慢性基础病的人员、居家或集中隔离的医学观察人员及其管理人员、临床一线医务人员的预防。

　　生黄芪9g 北沙参9g 知母9g 连翘9g 苍术9g 苏叶6g 藿香6g 薄荷3g（后下），以上8味水煎200毫升，每日一次口服；或颗粒剂，按说明书服用。可以连续服用6天。

　　（二）儿童中药预防处方

　　【预防方】用于流行期间普通儿童的预防。

　　金银花3g 芦根6g 苏叶3g，以上3味代茶饮或水煎后口服。本方剂量适用于5岁-10岁儿童，超出此年龄段的儿童，用量根据年龄、体重适当加减。可以连续服用6天。

（djt）