全面提升中医药应对突发公共卫生事件能力

　　新冠肺炎疫情发生以来，中医药成为疫情防控的一大亮点。数据显示，全国新冠肺炎确诊病例中，有74187人使用了中医药，占91.5%，其中湖北省有61449人使用了中医药，占90.6%。

　　中医药抗疫成效明显

　　在预防阶段，陕西各级医疗机构向6811名新冠肺炎密切接触者发放“清肺排毒汤”“益气固本汤”等中药预防汤剂，及四季抗病毒颗粒、连花清瘟胶囊、小儿肺咳颗粒、强力枇杷止咳胶囊等中成药，抑制了疫情的蔓延。在救治阶段，67名队员组成国家援鄂抗疫陕西中医医疗队在进驻武汉江夏方舱医院陕三病区26天内，结合当地患者病情自制了中药制剂，还采用了耳针、穴位贴敷、针灸、中药熏蒸等方法对症治疗，该医疗队他们收治的94例患者，非重症转出30例，治愈64例，实现“零转重”、“零死亡”、“零感染”。

　　除了治疗、护理工作外，队员们还要留心患者是否存在消极情绪，及时进行心理疏导，缓解患者的心理焦虑等情绪，带领患者做穴位拍打操、八段锦和太极拳，以增强患者自信心、提高自身免疫力、加快病情康复。省内11家定点医院收治的227例确诊、疑似病例运用了“清肺排毒汤”救治，90%以上患者的症状及影像学表现改善明显；全省确诊253例，237例接受中医药治疗，中医药参与确诊病例救治率93.7%，中医药防治新冠肺炎疫情效果明显，得到了社会各界的公认与赞誉。

　　疫情“检验”下存在不足与短板

　　从整体来看，中医药应对公共卫生突发事件还存在着应急法制、体制、机制不健全和基础设施落后、救治能力不足等问题。

　　机制体制还不健全。长期以来，各级在遇到突发公共事件时，首先想到的是大型综合医疗机构，尚未建立中西医并重、共同防治的机制体制。历次疫情、灾害发生时，中医药都是积极主动请战参与，防治时还存在先西医后中医、重西医轻中医现象。就陕西而言，疫情初期，个别定点医院对中医药有偏见或轻视中医药的作用，参与比例仅有30%左右，后在各级要求和中医药作用凸显的情况下，中医药参与比例逐步提升到了90%以上。同时，一些管理、医务人员对中医药的偏见普遍存在，中医药应急信心还显不足，中医药在综合性医院的地位和作用有待提高。

　　基础设施相对落后。与综合医院相比，在卫生事业投入政策、财政保障水平方面，综合医院与中医医院差距明显，还未做到中西医并重。中医医院普遍规模小、科室少、人员缺、设备落后是不争的事实，多数未建立重症医学科、传染病科，未配备相应的应急医疗设备，未设置隔离病区病房，遇到突发公卫事件后无力应对。虽然救治定点医院也有部分中医医院，但数量及床位偏少，救治能力不足。

　　缺乏实战演练。除以上客观原因外，从主观上看，中医医院也存在着明知差距不主动作为和依赖思想。多数中医医院平时仅为满足医疗服务为主，应对突发公卫事件预案大都“纸上谈兵”，预案设计不足，环节考虑不足，落实措施不实，遇到疫情“检验”时发现缺乏实用性、实战性、操作性，在应急状态下重新调整、弥补短板，难以快速形成救治能力。

　　提升应对公共安全事件的能力

　　加快完善“三制”。完善中医药应对突发公共安全事件法制、机制、体制，是提升应对能力的基础。一是把习近平总书记提出的“中西医并重、中西医结合”方针列入《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》法律体系，为中医药全面参与传染病等突发公共卫生事件提供法律保障。二是依照中医药法等法律法规，建立健全中医药应对突发公共安全事件的体制机制，应将中医药真正融入公共卫生应急管理体系中来，实现中西医并重参与传染病防控，加大对中医医院应急能力建设，特别要加强重症医学科、感染病科、公共卫生科、老年病科、呼吸科、消化科建设。每一所中医医院都应设立至少有一个符合收治传染病患者条件的隔离病区。三是构建和完善中西医结合的公共安全应急体制，重大公共卫生预警系统应扩大到三级中医医院（急诊），建设和完善直通直达的中医药突发事件信息报送系统。各类联防联控机构应有一定的中医药专家，提高中医药的参与度及发言权。应完善中西医协作的机制，确保中医第一时间了解疫情、全程参与，整建制纳入定点医院，按照中医理论诊治，有利于快速总结出中医药诊治方案。

　　落实应急预案。按照国家中医药管理局应对突发公共卫生事件工作方案，进一步加强中医药救治机构、救治队伍、科研攻关、应急反应、应急保障制度建设。一是组建省级不少于30人、市级不少于15人的中医药专家组，发挥专家在应对公共安全事件时的经验和作用，研究制定切实可行、疗效最佳的防治方案。二是组建国家和省级中医医疗队，依托三甲中医医院组建规模适宜的省级中医药应急救援医疗队，参照现有国家卫生应急医疗队的人员设备配置，在突发公共安全事件时能“招之能来，来之能战，战之能胜”，充分发挥中医药应急作用。三是加大科研攻关能力建设。挖掘和梳理古代医学典籍，总结疫病发生规律，凝练中医药在防控传染病的优势。凝集中医药专家经验，快速研制类似“三方三药”的防治方案与方药。对已上市中成药品种、大宗中药饮片的抗菌、抗病毒、提高免疫力等作用进行评估性研究，建立国家中医药重大公共卫生事件重点中药药品品种目录和储备库。

　　加强中医药应急能力建设。一是切实落实“中西医并重”方针，加大对公立中医医院的财政投入。目前，仅陕西省还有7个县区未设置公立中医医院，还有28所县级中医医院未纳入标准化建设项目。在争取国家投资的同时，省上也应加大投入，健全中医药服务体系。在应急能力建设方面，也应对中医医院实行倾斜政策，弥补应急短板。同时，应在综合医院、专科医院设立中西医结合科，遇到公共安全事件时可及时发挥中医药作用。二是按照“平战结合”的原则，新建中医医疗机构时要充分考虑平战转化需求，按照传染病标准预设“三区两通道”或预留、改造一定的符合传染病收治标准的病区病房，平时开展正常医疗服务，突发公共卫生事件时可迅速腾空部分或全部轻症患者，快速转入方舱医院模式，做到“有备无患”。三是加大中医药公共卫生专业人才培养。中医药类大学应增加此类专业并设置高层次学位授权点。在中医药类高校中增加《流行病学》等预防医学专业与公共卫生的必修课程，培养建设一支中医功底深厚、急重症救治能力强的公共卫生和临床人才队伍，特别是急重症临床骨干人才。

　　实施中医“治未病”工程。大力推广中医治未病理念，纳入疾病控制预防体系。将预防保健服务纳入基本公共卫生项目并列支经费，加强高血压、糖尿病、妇幼中医健康管理与预防保健，提升年老体弱重点人群、有基础病的慢病人群的免疫力、抵抗力，从而降低突发传染病对这类人群的重症转化率，节约医疗资源与成本。（赵文 陕西省中医药管理局）

（Y）