辨证管理疫情防控和有序诊疗

　　随着国外疫情持续发展，人员流动和聚集增加带来的疫情传播风险在加大，疫情防控警惕性不能降低，要求不能降低，在分区分级差异化推进开展正常医疗服务工作的同时，对疫情防控必须慎终如始。辨证论证是中医学精髓。辨证是中医诊治疾病的过程，也是中医诊治疾病的根本方法，是用系统思维处理具体事情的方法。临床上，辨证就是把多种症状加以分析综合，探讨病因，从而确定证候的思维过程。比如头痛是症状，若与发热、身痛及脉浮等结合起来，便为外感证候。可见，辨证是如何去认识疾病，论治是怎样来确定治疗，是中医理论在临床实践中的具体运用和体现。我们可以辨证管理疫情防控和有序诊疗两者之间的关系，高质量的满足人民群众的就医需求。

　　审证求机把关键

　　内科病证虽有各自的临床特点和病机变化，但主要分为外感时病和内伤杂病。审证求机是从整体和动态去分析疾病的各种复杂的征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因和病变的机理，其本质在于病机。对于医院而言，科学规范、精准有效的感控防线可以减少医务人员和患者发生感染的风险，同时保证正常有序的医疗生产。因此，应以院内、院外为病机关键环节，从根本上明确原则和治法，筑牢医院感染控制的防线。

　　预检分诊是做好外部进入医院内部防控的第一道防线，应该严格执行门诊预检分诊制度的原则，绝对分开职工和患者出入医院的通道，加强对进入医院人员的实名登记、流调筛查和体温检测。利用信息化大数据，增设的二维码扫描系统合理筛查入院人员的基本情况，对发热的患者详细记录流行病学史并一律引导至发热门诊进行就诊。医院内部重点加强门诊和住院病区的管理，明确科室主任和护士长是第一责任人。门诊楼前进行再次预检，加强门诊导医服务，做好协调沟通和解释，严管候诊区域，避免二次聚集，合理疏导就诊，优先接诊急危重症患者。门诊医师执行“一人一诊一室”，特别是呼吸、儿科等重点科室加强防护，减少交叉感染。病区固定安排1名确定需要陪护的人员，办理相关陪护证明，同住院病人一样进行要求，不得随意离开病房。同时，每日对住院患者、陪护家属和工作人员进行排查、登记和上报。

　　明辨缓急定治法

　　从疫情发生开始到现在，国家已经先后出台了7版的诊疗方案和6版的防控方案，对疫情防控和医疗救治的各方面均有明确可操作性的规定，尤其是对发热病人的诊断、处理和转运流程进行了规范。但对于特殊的临床科室和遇到紧急危重的发热病症，严重影响病人的生命安危时，当急则治其标，做好人防和技防，优化流程和方案，强化预案和演练，才能保证病人的生命健康和医疗质量安全。比如产科收治发热未排除新冠肺炎或疑似新冠肺炎，宫口全开急需分娩的产妇在产房进行分娩、护理、消毒隔离处置以及新生儿管理，进行了明确的规定，将处理流程反复培训并印制上墙。标本反映了疾病在病变过程中矛盾的主次关系，是一个相对的概念。

　　精选方药强疗效

　　精选方药的提前是诊断和辨证的明确和准确，在影像检查基础上开展新型冠状病毒核酸检测是做好“两手抓”工作体系举足轻重的环节，不但缩短疑似患者诊断和治疗的时间，而且为落实“四早”要求夯实了基础。而有效提升医务人员高度责任心、职业敏感性和准确判断力是科学做好防控，有序开展诊疗重要的方药。只要我们在日常诊疗行为中，认真贯彻和把握诊疗方案和防控方案并加以实施，不断学习、培训、实践和总结，对医院制定的流程和要求了如指掌，落实到位，管理部门督查指导，及时解决问题，诊疗工作自然可以得心应手。另外，提高临床用药有效性的同时还应有精准性。针对疫情防控时期的诊疗工作，实行科室分区分级的差异化物资调配保障，既避免了徒劳无功防控的形式主义，又可避免防控过度造成的资源浪费。

　　习近平总书记作出“坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策”的重要指示，为全国人民做好疫情防控提供了根本遵循。同时要求防疫情和促发展“两手抓、两不误”。中医诊治疾病从整体观念出发，全面考虑问题、分析问题，辨证地解决问题。因此，医院客观全面收集好疫情防控和有序诊疗的“四诊”资料，根据国家和省市文件精神的要求，取得对防控和诊疗客观情况完整的整体认识，辨证施治，方可取得较好的管理效果。（董盛 陕西中医药大学附属医院）