《素问遗篇》对主动隔离法的启示

　　中医防治疫病具有悠久的历史，早在《黄帝内经》中就有大量关于疫病的记载，后世医家结合不同时代特点和疫病发生情况而不断发展总结，形成了中医独特的疫病防治理论与实践经验。其中，中医对疫病发生与环境气候变化关系的认识，以及据此创立的五运六气对疫病的防治干预理论和方法，具有十分重要的学术地位和临床价值，近年来受到越来越多的关注。

　　《素问遗篇》已初步形成“主动隔离法”

　　《素问遗篇》，又名《素问佚篇》《素问亡篇》，包括《刺法论》和《本病论》两篇，一般认为是唐以后人因《素问》王冰注本中独缺此两篇而托名之作，由宋代医家刘温舒补入。刘温舒曾撰写《素问入式运气论奥》，是一本十分重要的五运六气专著。《素问遗篇》主要结合五运六气论述疫病防治思路与方法，提出三虚致疫、三年化疫、五疫五疠分类等内容。我们发现，其中已初步形成疫病期间的“主动隔离法”，对当前新冠肺炎疫情防控，尤其是居家隔离和愈后患者的“病后防复”工作具有重要参考意义。

　　《刺法论》中的疫病防治总则

　　《刺法论》中黄帝问岐伯：“余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？”岐伯曰：“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气……”这段问答明确指出了疫病的普遍传染性和流行性，也点明了疫病防治总原则，即保持机体正气的充盈，同时主动避开疫疠之气。这在中医防治疫病史上具有重要意义，也被为后世医家所广泛传诵和发挥。

　　《刺法论》针对疫病提出多种治法

　　对疫病的防治，《刺法论》主要提出针刺法，此外还有药浴法、吐法、服药法等，有意思的是在其论述针刺方法时列有调摄方法，其中可见疫情期间主动隔离以防治疫病的相关论述，也正是其防治总原则的一种具体体现。

　　如《刺法论》言，土疫期间针刺后“不须夜行及远行，令七日洁，清净斋戒”，不但主张土疫期间不宜夜间出行和远行，还要求要保持至少7天以上的清静调养，静养期间要注意身体清洁，保持环境的整洁卫生、空气清新和良好的情志调摄，饮食节制，不食用浑浊之品，甚至要达到“清净斋戒”的要求。这其中，我们尤需注意文中提到的“不须夜行及远行”，虽然这段话主要是针对土疫易伤肾脏（土制水）的角度阐发的，但具有普遍的参考价值。白昼阳光充沛，紫外线等光线可抑制病毒、细菌等病原体，而且白天人体正气也较充盈，环境因素和人体状态叠加，使人体相对不易受疫气侵扰；但入夜则阴气渐升，体表阳气偏虚，人体防护能力较差，因此疫情期间减少夜行和夜间活动更有易于健康。而远行之弊，一则耗人正气，易使人体处于筋骨劳损的状态；二则环境的改变增加了感染疫气的不确定性，对疫病防控存在风险，因此，疫情期间不宜夜行和远行，实为古人远见。

　　在木疫发生期间，《刺法论》强调予以针刺后，要求“静神七日，勿大醉歌乐，其气复散，又勿饱食，勿食生物，欲令脾实，气无滞饱，无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡。”木疫最易损伤脾胃（木克土），故而先需注意顾护脾胃，此亦暗合“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的“治未病”思想。提示我们在木疫发生期间要重视对脾胃的调护，不可暴饮暴食，饮酒作乐，以防人体正气耗散；亦不可嗜食生冷、长期久坐等损伤脾胃，饮食宜茹淡卫生，减酸增甘，保持良好的饮食作息规律和心理情绪状态。

　　同样，在水疫期间针刺后要“静七日，心欲实，令少思”，水疫易伤心神，故要求静养期间避免过多思虑耗伤心神。金疫期间“静神七日，慎勿大怒”，金疫伐肝，而大怒伤肝，更加剧肝之损伤，因此静养期间尤其忌大怒。火疫期间应“静神七日，勿大悲伤也，悲伤即肺动，而真气复散也，人欲实肺者，要在息气也。”以火克肺金，故静养期间，尤不能过悲伤肺以加剧肺虚，并注意对人体呼吸功能的调护。

　　《刺法论》中的治法对居家隔离具有参考意义

　　以上法则虽是分别针对“五疫”针后调摄论述的，似各有不同，实则可兼收并蓄，以古鉴今。其核心法则是“正气存内，邪不可干，避其毒气”，其主要方法对当前普通人群和治愈后患者的居家隔离尤具参考意义，大致可归纳如下。

　　一是在疫情期间要有积极主动隔离的思想，而不是消极被动地隔离。

　　隔离时间要达到7天以上（当前疫情至少要隔离14天），并遵守相关要求，注意保持身心清净，主动减少与外界不必要的接触，如要外出做好防护措施，减少不确定性，降低疫病发生风险，尤其减少远行、夜行等较高风险的行为。

　　二是注意疫情期间的心理情绪调摄。

　　不要惊慌恐惧，不能大怒大悲，更不能纵情享乐，不知节制。人的形与神是一体的，心理情绪的失衡对人的身体生理无疑是有损害的。

　　三则注意疫情期间的饮食调摄。

　　不可暴饮暴食，不可食用生冷不洁之品，所有的食物都以高温烹饪过为佳，如饮食水果等，注意新鲜卫生，清洗干净，适量食用。另外，当前正是春气生发、易肝旺脾虚之时，在饮食上适量减酸增甘，也有助于顾护脾胃后天之本，减少饮食之患。

　　四是即使居家隔离，也不可不活动。

　　中医认为“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋”，此称为“五劳”，当前人们居家隔离尤其易出现“久坐、久卧、久视”的坏习惯，久坐、久卧、久视都是对人体正气的一种损耗，量变的积累引起质变，正气一旦亏虚，更易沾染疫气。因此居家隔离期间，制定良好的作息规律，早睡早起，适量运动，开展八段锦、太极拳运动，做广播体操、眼保健操等都具有积极意义。

　　五是注意保持身体和环境的清洁卫生。

　　勤洗手，多通风，室内及时清扫，保持整洁，有条件者可用佩兰、艾叶、檀香、玫瑰花等芳香化浊之品煮汤洗浴，睡前可温水泡脚，以促进良好睡眠。在《素问遗篇》谈到防治疫病方法时，也提到药浴法：“于雨水日后，三浴以药泄汗”，指出在早春“草木萌动”的雨水节气时，可用祛邪散毒、芳香辟秽的药物煎煮成浴汤，通过多次沐浴，来达到出浊汗祛邪气的效果。虽未明言用何种药物，但现代医者可结合具体情况而合理选用。

　　此外，《刺法论》还提到用吐法来祛除疫气：“于春分之日，日未出而吐之。”即在仲春昼夜平均、阳气升发的春分之晨，因势利导，使用吐法使浊气排出，避免疫气。也有医家注解，主张晨起用远志煎汤饮二盏，再吐之，可以避疫气。结合火疫期间应“人欲实肺者，要在息气也”的要求进一步引申，我们在疫病防控期间，还可以通过晨起调整呼吸、咳嗽清嗓等以吐故纳新，排出浊气，以期达到护正气、避邪气的效果。

　　总之，《素问遗篇》对疫情期间的身心调摄十分重视，尽管论中有些缺文和衍文，但其蕴含的“主动隔离法”在当前看来仍具积极意义和参考价值。亦如《素问·上古天真论》所言，我们在疫情期间若能做到“饮食有节，起居有常，不妄劳作”“虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之”，而不是“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”，能保持“正气存内”，达到“精神内守”的状态，主动“避其毒气”，那么即使在疫情期间，“病安从来”呢！（王国为 杨威 徐世杰 中国中医科学院中医基础理论研究所）

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