崴脚打石膏并非都小题大做

　　“我的脚踝这么长时间咋都不好？”家住银川市36岁的王女士，今天到中医院骨科就诊咨询，她是一名社区工作者。半年前，下楼梯时不慎踩空，扭伤左踝关节，当时在某医院骨科就诊，拍X线片排除骨折，诊断为踝关节扭伤（重度）。医生建议予高分子石膏托固定，但她认为只是伤筋就要打石膏是不是有点小题大做，再说工作又忙，便拿了点药外涂，继续奔忙在工作岗位上。半年过去了，左踝关节却留下了后遗症，脚腕处时不时肿胀，行走不稳当，虽吃了不少药，也做过理疗，但没起多大作用，这让她很郁闷。

崴脚不是小毛病

　　踝关节扭伤俗称崴脚，中医认为属于伤筋，是日常生活或健身锻炼中十分常见的损伤。女性多见，外侧韧带受伤多见。据统计，美国急性踝关节扭伤的年发病率为2.15%~3.29%。急性踝关节韧带损伤占所有运动损伤的14%~21%。研究发现，由于踝部外侧韧带结构较内侧薄弱，足向内侧弯曲的应力，易造成踝关节外侧韧带撕裂。临床上分为急性伤筋和慢性伤筋，急性伤筋若不及时治疗或治疗不彻底，韧带就如同橡皮筋一样被拉长，失去其原有的韧性和张力，迁延日久就造成慢性伤筋，表现为习惯性崴脚。习惯性崴脚比较难治，往往会给患者带来许多痛苦和烦恼，影响日常生活和劳动。

崴脚轻重如何判断

　　踝关节扭伤可分为轻度损伤（轻微韧带拉伤）、中度损伤（不全韧带撕裂伤）、重度损伤（一条或多条韧带完全断裂伤）3类。轻度损伤局部肿胀较轻，压痛较轻，尚可行走；中度损伤疼痛剧烈，肿胀明显，局部压痛，活动跛行；重度损伤肿胀严重，疼痛剧烈，行走活动功能障碍。普通X线拍片并不能显示软组织损伤，但可以简单排除有无骨折现象，核磁共振检查对韧带损伤诊断准确率较高。如果早期误诊或处理不当，易致韧带不愈合或松弛，关节内距骨外移，遗留踝关节不稳，从而导致创伤性关节炎。

固定是重要一环

　　目前，随着康复理念的革新，越来越多的临床医生认为处理急性踝关节扭伤时，应当采用早期适当负重的“POLICE”原则即保护、适当负重、冰敷、加压包扎、抬高患肢，该原则强调了患肢在保护下可早期进行小腿肌肉静力收缩、足趾屈伸活动训练。其中支具固定制动是重要的一环，固定后加强早期功能锻炼及早期负重，有利于神经肌肉的康复。固定制动也是骨科处理踝关节扭伤规范的一种措施，并非小题大做，这样做有助于消肿，减轻疼痛，促进软组织损伤恢复，防止遗留反复崴脚后遗症。

　　常用的固定方法有：医用胶布固定和弹力绷带固定、弹力护踝、石膏托外固定、高分子材质的支具。现在普遍使用的石膏托已非昔日笨重的石膏材质，而是高分子绷带材质，这种石膏托既轻巧又不难看，戴上完全可以下地行走，甚至可以洗澡。

防治须中西医结合

　　专家建议当发生崴脚时，24小时内可采取局部冷敷，不能热敷，更不能用白酒擦洗，减少行走，及时到医院骨科检查。临床观察发现凡伤后肿胀疼痛严重、行走跛行者，说明损伤也很重，存在韧带撕裂、撕脱骨折或裂缝骨折的可能，应立即到医院骨科就诊，拍X线片检查，并给予适当的固定处置。

　　急性伤筋早期宜祛瘀消肿、行气止痛，内服三七片、跌打丸，局部外敷活血消肿膏。轻度伤筋适当休息，亦可用弹力绷带缠绕固定1周即可。较重的伤筋（中度以上）者可采用踝关节支具（网上可购）或高分子石膏托外固定3周，以防形成踝关节慢性伤筋。解除固定后，再用海桐皮汤熏洗。大多数轻度、中度韧带损伤能通过关节制动治愈，使拉长和薄弱的韧带在愈合过程中能够有正确的解剖排列和长度，不会遗留后遗症。

　　一旦造成慢性伤筋，反复扭伤，关节不稳者，可用护踝或将鞋底后外侧垫高，亦可打石膏或支具固定治疗，防止内翻损伤。内服壮筋养血汤治疗，外用海桐皮汤熏洗。临床观察发现，约有10%~20%需要接受二期手术修补韧带。

　　预防踝关节扭伤一是下楼梯、下台阶要特别防范；二穿高跟鞋行走，路面不平要小心谨慎；三是健身运动时要先热身，避免猛然跑跳造成运动损伤；四是避免踝关节外伤，如车祸伤、高处摔伤、冰雪路面滑倒跌伤等。（郭仲华）

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