医共体让更多患者留在县域

　　“以前，我腰腿痛得厉害了，想针灸理疗只能去县城医院。现在县中医医院把针灸科大夫派到镇上来了，看病报销给的钱多了，坐车吃饭花的钱少了，真是好！”陕西省宁强县巴山镇石羊栈村的唐大爷讲述着他看病的经历和变化。

　　如今在宁强，多数老百姓都像唐大爷一样，看中医不再往县城跑，而是就近选择乡镇医院治疗，因为他们知道，医共体建设让宁强的大小医院成为了“一家人”。

　　调整收入分配 让医生沉得下去留得住

　　对于偏远山区来说，城乡差别较大，乡镇卫生院招人留人难是导致服务能力偏弱的重要原因之一。

　　2018年，宁强县中医医院牵头与8家镇办卫生院及所辖村卫生室组成了以管理、责任、利益、服务、发展等为一体的医共体，对所有人员实行统一招录、统一培养、统一调配使用，双向流动不受限制；实行业务、人员、药械、财务、绩效“五统一”管理，以多劳多得、因岗定薪、岗变薪变、优绩优酬为原则，合理分配收入；以绩效考核引导人才下沉，派驻分院人员给予每天40元的下乡补助，同时享受所在分院绩效分配。

　　“我下到分院后，总院绩效工资上浮50%，还有分院绩效工资、生活补助，工资拿到了4000多元，在这里工作很安心。”宁强县中医医院职工李凤霞说。

　　医生下得去、留得住，一般病情的患者也留在了乡村，上转病人大幅减少。2018年，宁强县中医医院共下派业务骨干46人到乡镇分院，并新建了妇儿、肛肠、针灸、中医理疗等特色专科。仅在代家坝镇分院，镇外就诊率由原来60%下降到28%，上转患者由21%下降到10%，住院人数由36.1%提高到51.2%。

　　据统计，医共体建设以来，宁强县镇办卫生院向县中医医院上转患者人次下降了51.7%，镇上居民县域内就诊率达90.6%。

　　改革支付方式 引导医院主动控费

　　宁强县以新农合基金为利益链条，实行医共体医保基金按人头总额预算包干支付方式，将按规提取后的95%包干预算给医共体总院管理使用，建立“节余留用、超支不补”激励约束机制。

　　镇办卫生院在编在岗人员工资由县财政全额保障，医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后，将收支结余部分的70%用于绩效分配，提高医务人员待遇，30%留作卫生事业再发展基金；新农合基金结余部分80%由总院、分院、村卫生室按比例分配，20%用于医共体事业发展；如果预付包干基金超支，原则由医共体总院负担。

　　此后，医共体成为“医保基金守门人”，获得的医保补偿费用由过去的“医院收入”变成现在的“医院预算”，医院开始主动开展精细管理与成本控制。2018年，该医共体结余新农合资金756万元，有效控制了医疗费用增长，群众满意度随之而提升。

　　建立竞争机制 激发基层中医药活力

　　据宁强县合疗办主任王小平介绍，实行总额预付包干制后，医疗机构间形成了竞争机制，有效激励了医疗机构提升医疗资源利用效率、服务能力。

　　宁强县中医医院医共体成立后，该院建立了国医大师石学敏工作站，定期召开全国性学术会议，全面提高临床疗效；新增了肛肠、皮肤、针灸康复等特色专科和智能化中药房，增强了综合服务能力。2018年门诊、住院分别达到15万、1万多人次，同比增长15.3%、25%，中医治疗率达到77%，中成药、中药饮片占比超过38%。

　　曾经功能日渐萎缩、面临尴尬局面的乡镇医院，如今也焕发了活力。

　　“过去，我一年也就看几十个病人。现在一年要看1000多个，每月绩效收入增加到了1600元。工作比过去忙多了，可是心里却比过去热乎多了!”在代家坝镇中心卫生院工作了20多年的医生张绪平说。

　　目前，宁强县18个镇办卫生院全部建立了中医馆，在下派中医药骨干医师带领下，大力推广中医药适宜技术。2018年，8所分院年门诊、住院量增长率为25.9%、34.9%，中药饮片占药品收入的30%以上。在所有的村卫生室，县上统一配备了针灸器具、火罐等6种以上的中医诊疗设备，村医普遍掌握了4种以上的适宜技术，村卫生室中成药、中药饮片达到150多种。

　　宁强县副县长王静说，医共体有效提升了乡镇卫生院医疗服务能力，形成了基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局，“主动控费、有序就医、预防为主”的三个转变切实起到了控成本、降费用、保质量、提效率的作用，基本实现了“预防在基层，小病不出镇，大病不出县”医改目标。（本报记者 赵文）

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