创新：知行合一持久战

　　纵观历史，中医药学既是传统的，也是现代的，从未停止过创新的步伐，在世界创新的舞台上中医药学也从未缺席。所以中医药学能够历久弥新、与时俱进，从而生机无限、大有可为。

　　历代典籍及先贤在中医药学发展进程中均重视宏观体察、整体思维，将人类健康与自然环境、社会境况、精神意志等进行关联探究，从而促使该学科在发展中能够屡屡契合时代社会的实际需求而实现理论与实践的突破，如仲景先师立足临床而大展六经辨证之精妙；宋金之际为消除《局方》温燥之弊而产生了河间丹溪的寒凉育阴诸法；金元之交历经战乱饥困而出现了易水东垣甘温补虚诸方；明代薛己景岳诸家立足脾肾而善扶正气；清代叶桂吴塘诸贤突破伤寒而专擅温病等等，包括古今各中医药学术流派也在继承创新中不断发展壮大。无数事实证明，中医药学一直在继承中不断扬长弃短、不断拾遗补缺、不断创新前行。

　　习近平总书记已经给我们提示了发展中医药事业的总思路：“中医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展”。“创造”，是在原有两种或两种以上不同概念或事物的基础上主观能动地转化成为前所未有的、客观能够认可的概念或事物；“创新”，是在原有思维模式或行为范式的基础上，推陈出新地发展成为超出原有思维模式或行为范式的新思维、新理论、新模式、新技术、新材料、新产品。因此，中医药创新应坚持以下原则：

　　一是“固本”原则。创新以传承为本，“合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土”，中医药学的创新不是毁古弃旧、标新立异，更不是空穴来风、无中生有，而是厚积薄发的必然产物。中医药学的创新绝不能做无源之水、无本之木，只有真正体现中医特色、遵循中医学科本质与规律及有益于发挥学科优势的创新，才是有意义、有价值、有前景的创新。

　　二是“强基”原则。创新以需求为基，“明者因时而变，知者随事而制”，任何脑洞大开、天马行空的发明与创造并不能脱离实际需求，任何科研、医疗、文化、学术的成果、产品及技术创新必然是要满足学术进步和临床实践的真实需求，创新要做真正有益于学科发展、人民需求的创造与发明，脱离了实际需求的创新就是毫无应用价值的“屠龙术”。

　　三是“守恒”原则。创新，是“知行合一”的持久战。“思贵专一，不容浅尝者问津；学贵沉潜，不容浮躁者涉猎。”科学研究、继承创新不可能一蹴而就，有些重大项目需要几代人的接力才能完成心愿、创出成果，甚至个别项目最终收获的不是胜利果实，而是留给后人的教训。所以要创新就必须守得住初心、耐得住寂寞、经得住挫折。创新最忌出现 “潮汐现象”，以往中医药古籍整理、药食同源的养生保健食品研发等，都出现过一哄而起、一哄而散的情况，带来的是学术发展的停滞和宝贵资源的耗损。创新最需要的是“恒心”，要像诺贝尔奖得主屠呦呦那样抓住研习中医药典籍获得的灵感，不管风吹浪打地沉下去，坚持几十年如一日默默无闻的研究工作，有着百折不挠、深掘精研、不断创造、创新、提升的意志与精神。

　　四是“出新”原则。创新以创举为功，“取法于上，仅得为中，取法于中，故为其下”，创新的目的就是谋求学科的大进步、大发展，就是追求思想的升华、理论的突破、技术的变革，不是简单的复制、模仿或翻译。因此，要特别加强知识产权保护，高标准、严要求、细落实，才能真正实现创新。虽然创新非一朝一夕可以成功，但每一个致力创新的中医人都应明志笃行，以“功成不必在我，功成必定有我”的精神和抱负实现创举，以创新高度为追求，做前人没有做过的事，填补空白，才能够实现有品质、有价值、有成就的成功创新。

　　对于中医药学这样一个传承千年的、中华人民共和国成立70年来不断探索前行的学科，依然有诸多领域值得我们努力发掘、不断创新：

　　一是创新管理体系。自中华人民共和国成立以来，中医药纳入了政府管理体系，扶持、促进了中医药事业的发展，在全世界树立了保护传统医药的典范，其功德必能彪炳千秋。但70年来，一直在不断探索符合中医药传承发展规律的管理模式，由于多方面的原因，导致始终难以解决两大管理难题：一是长期“多龙治水”，中医、中药本是一体两面，实际却分开管理；中药的种植、研发、生产、销售又分为多头管理；中医文化、中医教育、中医科技、中医临床等等又各有所隶属。

　　近年来建立了部际协调会议制度，在很大程度上取得了协调各方、统一部署的成效，但政出多门的现象仍然此起彼伏，“一个拳头始终难以握紧”；二是长期“上盛下虚”，党中央、国务院高度重视、扶持、促进中医药事业发展，但中医药事业管理却始终难以自成体系。国家中医药管理局与省市中医药行政管理部门（包括省市管理局、管理处、办公室等等，连名称都未能统一）只是业务指导关系，而非直接领导关系。国家中医药管理局对省、市、县的中医药工作不可能做到如臂使指、令出必行。要集中力量传承发展中医药事业，持续打好传承、融合、创新三大攻坚战，就必须统一指挥，令行禁止。寄望在法律法规允许的前提下，尽快创新符合中医药发展规律的中医药管理体系。

　　二是创新人才培养体系。优秀人才，是事业发展的第一资源。在中医药传承发展工作中，培养出一批具有坚实理论基础和良好实践技能的中医药人才至关重要。

　　要加大完善和改进中医药人才培养体系，加快推进各层次、各类型中医药人才培养。有必要进一步健全各级各类中医药名医名师评选表彰制度，完善中医药人才评价体系；建立以中医药高等教育培养为主体，结合毕业后教育、全国优秀中医（临床、基础）人才研修等继续教育，形成终身教育模式，并进一步把中医药学独特的师承教育融入、贯穿到中医药人才培养的全过程；同时，坚决、合理、充分实施《中华人民共和国中医药法》，这是实施国家法律法规的重要任务，要让“一考核、两备案”（中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理、中医诊所备案管理、医疗机构中药制剂备案管理）的该法三大亮点闪现出新时代的光彩，壮大基层中医队伍，并建立层次清楚、类别多元、多方参与的中医药特色人才培养机制，首先要在人才建设上真正做到“坚持中西医并重”。

　　三是创新中医药临床实践体制。立足实践、依法临床是中医学赖以生存、传承和发展的基础。学习中医、传承经典、师徒授受最终都要回归临床, 服务临床。为此，国家多次颁发文件要求提升医院和中医药从业人员的中医药服务能力。

　　当前，已经具备条件创新构建中医药服务体系，实施基层中医药服务能力提升工程和中医临床优势培育工程，培养与提高中医药的医疗卫生服务能力；面对未来，我们还要充分预见到“分证执业”的必然性和必要性，即具有中医执业医师证者，只能提供中医药服务；具有西医执业医师证者，只能提供西医药服务；具有中医、西医两种执业医师证和具有中西结合医执业医师证者，才能同时提供中西医药服务。这是医药卫生事业发展的必然趋势，也是国际医药卫生管理惯例，有必要从现在起用十年至二十年的时间试点施行，让所有医疗机构的管理者和从业人员做好四个方面的准备：专业知识技能的贮备、医学行为的准备、“分证执业”试行期财政补助、医院诊疗业务管理调试。

　　四是创新中医药科学研究。发挥中医药原创优势，创新中医药科学研究，勇攀医学高峰，努力攻克人类医学重大问题和疑难问题，这既是新时代中医药事业现代化的主要目标，也是提高我国科技自主创新能力、加快建设创新型国家的重要途径。首先必须通过深调研和大数据分析，在确定优势病种的基础上，遴选一批重大攻关项目，制定中医药自身的准入、验收、评价标准，采用竞标、委托、跨界联合等多种方式，通过传统与现代相结合创新研究方法，攻克高精尖难题。

　　当然，创新必须取精用弘。在守本固基的前提下，对于历代中医药学术经验也要有所选择、有所取舍、有所更新，但不能全面作战、遍地开花。创新中医药科学研究的重点应当放在“理法方药”四个基点上，即中医理论学说创新、中医诊疗方法创新、中医组方模式创新、中药剂型与给药途径创新。一方面将中医药与现代科学理论、技术方法相结合，探寻契合学科本质、遵循学科规律的中医原创科研方法，促进中医药创新科学研究；一方面通过大数据等现代信息技术将历代以及当代中医名家临床案例按照四诊审证、审证求因、求因明机、明机立法、立法组方、组方用药的辨治程式建立数据库，搭建临床、科研创新的共建、共享信息大平台。

　　五是创新中医药健康服务。在党和国家的高度重视下，中医药健康管理项目目前是作为单独一类列入国家基本公共卫生服务的项目。中医药在公共卫生服务中的潜力和优势正在逐步释放，应努力推动我国卫生发展模式从过去的只重疾病治疗走向对于人的全面健康管理，创新并推广新的医学理念。我们要大力执行国务院办公厅印发的《中医药健康服务发展规划（2015—2020年）》，实施其提出的主要任务，包括全方位、多层次、宽领域地开展中医药养生、保健、医疗、康复服务，涉及健康养老、中医药文化、健康旅游等相关服务。充分发挥中医药在治未病中的主导作用，创新性的构建起覆盖人们“生长壮老已”全生命周期的中医药健康服务体系,将成为健康中国建设蓝图中的新篇章。

　　六是创新保护与开发中药资源的技术手段。中药产业已逐渐成为国民经济与社会发展中具有独特优势和广阔市场前景的战略性产业，基本建立了以药材生产为基础、工业为主体、商业为纽带的现代中药产业体系，中药工业龙头企业正向全产业链进行布局。党的十九大报告在建设生态文明部分，还特别提到要推进绿色发展，中药产业也必须、必然、必定走绿色发展之路。国家对保护开发利用好中药资源提出的主要任务包括加强中药资源保护和利用、促进中药材种植养殖业绿色发展、促进中药工业转型升级等。关键是要拥有高质量的原生药材，这就必须兴利除弊、顺势而为，重点必须放在土壤改良、种子保真、种植改进、采集依时、仓储保质五个方面，我们应该在中药资源的保护和开发中创新技术手段，走出、走实、走好中药产业的绿色发展之路。

　　七是用创新驱动中医药走向世界，助力构建人类命运共同体。随着当代疾病谱由以急性传染病和感染性疾病为主向与不良生活方式密切相关的慢性病为主转变, 医学模式也由单纯的生物医学模式向生物-社会-心理医学模式革新, 世界卫生组织对健康的定义，已经走向追求生理、心理、社会适应能力、道德四个方面健康完美的大健康概念，于是以整体观、系统论为核心的中医药学就越来越受到当代医学界的高度重视，成为现代医学体系建设的重要探索方向。

　　《中医药“一带一路”发展规划（2016—2020年）》指出，要通过“政策沟通、资源互通、贸易畅通、科技联通、民心相通”，打造国际合作新平台，这是中医药学走入国际舞台、与现代医学进行平等交流和对话的重要契机，可以推动中医药走向世界，助力构建人类命运共同体。我们要对准当前人类医疗卫生领域面临的重大瓶颈和挑战，把握国内国际发展机遇和现实需求，通过创新的政策实施、资源分配、惠民工程、科技手段及贸易方式，驱动中医药走向世界，为全球现代医学体系建设提供新模式和新方案。

　　我们应该认识到：“医药的生命力在于创新，要利用现代科学技术加强关键技术装备和药物研发，中西医协同实施重大疾病科研攻关，不断提高科技含量。”同时，还要认识到，对于中医学这样一门首重传承的学科而言，创新也需要规矩，要“继承不泥古，创新不离宗”，而不能假“创新”之名而行“异化”之实，以致买椟还珠地丢失了“瑰宝”、丢失了“钥匙”。如果说传承是维护根本，融合是开拓阵地，创新则是增强生命力。中医药创新，实际上是中医人知行合一的持久战，也是发展中医药事业的第三大攻坚战。

　　“一代人有一代人的责任，一代人有一代人的担当”，党中央、国务院高度重视、积极扶持、大力促进发展中医药事业，当代中医人生逢盛世而任重道远。在这新时代，走上了新征程，就一定要走稳、走深、走实每一步！让我们同心同德，坚持打好传承、融合、创新的发展中医药事业的三大攻坚战，让中华原创的中医药学根深叶茂，让中医药事业发展惠泽万邦。（孙光荣）

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