【怎样走好中医路】县域共享中药房让百姓得实惠

　　2019年浙江省卫生健康工作会议提出：鼓励建立县域中医药一体化互联服务，建设共享中药房，实现县、乡两级中医药服务同质化、规范化、高效化。

　　浙江省永康市、海盐县在建设共享中药房方面先行先试。2018年，两县（市）在全国率先建设县域虚拟共享中药房。其基本做法为：县（市）中医院现有实体中药房、中药库经改造扩大成为相对独立的县域“共享中药房”，挂靠县（市）中医院。县（市）中医院及基层医疗单位原则上取消实体中药房设置，改为由共享中药房统一采购、配送中药。

　　“共享中药房”由县（市）卫生健康局直接统筹和组织实施。一是整合完善硬件软件建设。加强中药房及煎药室标准化、现代化和中药人员执业规范化建设。二是完善信息化功能。以智能开方系统作为医师临床开具饮片处方的主界面及共享中药房的网络基础，全县（市）统一处方目录，连接相关HIS系统。县（市）中医院、乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）及所辖村卫生室（社区卫生服务站）HIS系统建立虚拟中药房，完成系统对接。做到基层饮片处方信息能及时上传，共享中药房中药师审核，基层医疗单位收费，共享中药房调配，物流配送到点。三是明确核算分配办法，按月结账。“共享中药房”实行全成本核算，其经营纯利润扣除成本后，依据各成员单位开具处方的饮片收入“按收分配”。

　　通过对永康和海盐做法与经验的总结，笔者认为，通过整合县乡医疗机构中药房，建立县域“共享中药房”，破解了基层医疗机构饮片配备不齐、医生开方不便瓶颈，实现了区域内中药药事资源公平、可及、共享，进一步推进了“中医基层化，基层中医化”。此项管理改革的好处，具体体现在四个方面：

　　规范处方流程 “共享中药房”实施三级审方流程。第一级，由共享中药房高年资中药师严格把关，对所有医疗机构开具上传的饮片处方逐一审核，发现不合理、超剂量等处方会及时提醒警示，及时予以纠正。第二级，处方调配前，专职中药师进行调配审方。第三级，物流发药前，由中药师对移交物流配送饮片进行审核。如为物流代煎处方，按代煎流程进行全过程监督。

　　“共享中药房”的三级审方、规范配药，有助于减少大处方、超味数和分拆处方等不良现象。

　　严格质量监管 乡镇卫生院的中医药门诊毕竟有限，中药专业人员短缺，中药房和药库往往不够规范，饮片的质量监管难。“共享中药房”统一负责全县中药饮片的采购，县域医疗机构使用同一饮片库，拓宽了饮片使用目录，做到饮片质量统一把关，饮片快速周转，扭转了原先基层卫生院饮片品种不足、村卫生室无饮片可开具、中药质量难以保证，中药服务跟不上中医医疗需求的困局。

　　提升基层服务 永康和海盐的“共享中药房”，围绕县域中医药服务一体化，探索让基层中医药服务能力迅速提升，让百姓获得感增强。“共享中药房”运行后，名老中医和中医技术骨干下沉基层扶持或义诊或多点执业，再不必为基层中药房缺乏饮片开不好处方而困惑，这就能充分发挥专家专长，使中医药服务更可及。

　　医患双方受益 “共享中药房”让患者受益。百姓普遍反映药更好了，价格便宜了，配药吃药更方便了。基层卫生院也得益。一方面，提升了卫生院的中医药服务能力，使得卫生院的中医门诊人次和饮片收入增长；另一方面，卫生院节约了中药房、煎药室的人工成本，减少了药材贮藏、运输成本和霉变、损坏等损失。卫生院原先的中药房、中药库用房还能改作他用，利于拓宽业务。（章关春）

（A）