全面打响深化中医药领域改革攻坚战

　　地方主任局长论坛之山东

    党的十九大报告提出“实施健康中国战略”，这是以习近平同志为核心的党中央从长远发展和时代前沿出发，坚持和发展新时代中国特色社会主义的一项重要战略安排。同时，党的十九大做出全面深化改革的明确指示，强调“坚持中西医并重，传承发展中医药事业”。充分发挥中医药在健康中国建设中的重要作用，最重要的是要用好“深化改革”这个关键一招，在助力医改的同时，借力医改，通过不断深化中医药领域改革，破除长期制约中医药发展的藩篱。

　　深度参与中医药领域改革成绩显著

　　近年来，山东省高度重视中医药领域改革，在全面参与医改的同时，加强探索创新，不断完善政策，有效减轻了群众看病就医负担，放大了医改的惠民效果，推动解决了中医药发展中一些重点难点问题。

　　完善顶层设计，中医药政策不断健全

　　山东省把积极发挥中医药特色优势在医改中的作用作为着力点，大力推进中医药参与医改。出台《关于推进社会办医发展中医药服务的实施意见》等18个中医药医改文件；在省委办公厅、省政府办公厅《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》和省政府办公厅《关于印发山东省医疗卫生服务业转型升级实施方案的通知》等医改综合文件中，专门设立中医药章节；在其他一系列医改专项文件中有中医药内容。中医药全面参与深化医改五项制度建设，实现了深化医改同步部署中医药工作，医改文件体现促进中医药发展，医改重点任务突出中医药作用的目标。

　　近期山东省委和山东省人民政府办公厅《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》印发，实现了政策与机制的创新与突破。如县级以上卫生计生行政部门全部设置中医药管理机构、门诊使用中草药及中医适宜技术医保予以一定比例报销、筛选部分中药制剂在全省调剂等规定。

　　狠抓政策落实，中医药惠民效果不断彰显

　　在推进医改重点任务中，重点抓好鼓励使用中药饮片、完善中医医院补偿政策、调整中医医疗服务价格等政策的落实。公立医院和基层医疗机构均保留了中药饮片加成；全省17市调整了中医医疗服务价格；在省属（管）城市公立医院改革的医疗服务价格调整方案中，增设了中医辨证论治费和中药饮片调配费，调整了24项中医医疗服务价格。同时，财政对中医医院的补偿也适当倾斜。监测显示，各级财政对县级中医医院补偿到位率达到91.58%。

　　截至2017年底，全省共有中医类医疗卫生机构总数达3427个，其中中医医院300家，公立中医医院121家，三级中医医院34家,二级甲等中医医院86家，全省中医类医疗机构总诊疗人次4117.71万人次；93.1%的综合医院、51.1%的妇幼保健机构设立了中医科。

　　突出改革重点，中医药强基层作用不断强化

　　着力推进中医药分级诊疗，全省二级以上中医医院全部建立纳入基层机构的医联体。其中，威海市中医院上连省部级医院、下连基层机构的医联体模式，得到李克强总理的充分肯定。

　　按照“完善一个网络，实施两个计划，争取三方扶持，落实四项措施，突出五个抓手”的工作思路，扎实推进基层中医药服务能力提升工程，实施基层医疗卫生机构中医馆项目和中心卫生院国医堂项目。全省乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设中医药综合服务区1792个，总体覆盖率达到83.6%；能够提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院达到97%以上。其中潍坊市峡山区太保庄街道选定艾灸技术促进全民健康，建立 “四导一考核”办法打造“热敏灸”健康小镇，显著提高了小镇百姓全民健康水平。

　　基层中医药服务能力的提升，为实现人人基本享有中医药服务的目标奠定了基础，同时也为基层医疗机构更好地适应医改新形势趟出了新路子。

　　坚持探索创新，中医药亮点不断涌现。

　　深化医改以来，山东省中医药系统创造了不少典型和亮点，如开展的“感冒首选中医药”工作、兖州市中医医院 “先看病、后付费”服务模式等。特别是创新性开展的中医优势病种收费方式改革，取得了患者得实惠、医保减负担、医疗机构增收入和中医药优势充分彰显四方共赢的效果。

　　2017年，全省实施优势病种改革的病例6091例，累计超过1万例，节约患者自付及医保支付金额过亿元。威海市作为最早的试点地区，将改革病种扩大到39种；青岛市完善中医药综合改革组织协调机制，实施“十百千万”工程和“中医药+”战略，着力构建完善中医药健康服务业“1+2+X”模式；枣庄市中医医院以“针灸全科化”诊疗模式创新为突破口，制订优化了12个专业、29个病种的针灸全科化诊疗方案，实现了针灸服务由“科室化”向“全科化”的转变。

　　以中国式办法推进医改

　　传统中医药是我国最大的医改增量资源，充分利用中医药资源，充分发挥中医药作用，充分彰显中医药优势，有利于建立健全覆盖城乡的基本医疗服务体系，对于建立中西医并重、优势互补以及政府承受得了、群众支付得起、财政可持续的中国特色卫生与健康发展道路具有十分重要的意义。

　　中国特色社会主义的国情决定了卫生与健康领域的问题要用中国式办法破解，中国式办法离不开中医药。要统一思想认识，树立战略自信，坚定方法自信，坚持不懈地推进改革，坚定不移地发展中医药，在深化医改中充分发挥中医药作用。

　　解放思想，主动推进改革。深化改革首先要解放思想，主动抓住健康中国建设、乡村振兴战略、新旧动能转换、医养结合示范、健康大数据和深化医改的有利时机。主动参与改革，积极谋划改革，在深化改革、推进中心工作中不缺位、有作为。

　　遵循规律，正确推进改革。要坚持解放思想和实事求是的有机统一，一切从中医药的发展规律出发，既大胆探索又脚踏实地，要有利于更好地满足人民群众对中医药服务的需求，有利于更好地推动中医药发展。以问题、需求为导向，聚焦影响和制约中医药发展的关键问题，把握多元化和多层次社会需求。

　　加强探索，有序推进改革。对必须取得突破但一时还不那么有把握的改革，可以采取试点探索、投石问路的方法，看准了再推开。比如发展中医治未病服务，促进中医药健康养生文化“双创”发展，要通过试点探索，提出具体办法措施。对已经看准的问题，要坚决改、尽快改。比如制约中医药优势发挥的价格和医保支付问题，应当继续深化优势病种收费和支付方式的改革。

　　统筹兼顾，协调推进改革。发挥好中医药在治未病、重大疾病治疗和疾病康复中的“三个作用”，做好“四个建立健全”，发挥好中医药“五种资源”作用，是一项复杂的系统工程。要统筹规划各个方面、各个层次、各个要素，使各项改革相互促进、良性互动、协调配合，既要坚持整体推进，也要抓重要领域和关键环节，努力做到全局和局部相配套、治本和治标相结合、渐进和突破相衔接，实现整体推进和重点突破相统一。

　　在深化改革中促进中医药发展

　　今年是改革开放四十周年，习近平总书记在出席博鳌亚洲论坛2018年年会开幕式发表重要讲话时指出，改革开放这场中国的第二次革命，不仅深刻改变了中国，也深刻影响了世界。山东省中医药工作将持续深化改革，着力破障碍激活力增动力，全面打响深化改革攻坚战，在深化医改中推动中医药发展，在中医药发展中丰富医改内涵，争当高质量发展排头兵。

　　着力破瓶颈，在保基本上突显优势。

　　目前，深化医改逐步由打好基础转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向系统集成和综合推进，综合改革力度将不断加大。我们要加强对长期制约中医药特色优势发挥和事业发展“瓶颈”的研究，抓住改革机遇，积极参与医改政策制定和文件起草，主动做好深化改革各项工作。要利用中医药特色优势，把改善健康的基本条件作为“保基本”的根本任务，健全中医医疗服务体系，落实每个设区市至少设置1所市办中医类医院，原则上每个县级区域设置1所县办中医医院的要求；要促进中医药基本公共卫生服务均等化，认真实施并不断完善中医药健康管理项目，扩大服务范围、提高服务标准；要完善基本医疗保障体系鼓励中医药提供和使用的政策，引导中医药特色优势充分发挥，确保到2020年人人基本享有中医药服务目标的实现。

　　同时，进一步做好《山东省中医药条例》的调研、起草和论证等立法工作，使其充分体现《中医药法》精神和山东特色。完善《山东省中医确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则》等相关配套政策措施，深入开展中医药普法教育，促进《中医药法》落地。

　　着力打基础，在强基层上发挥作用。

　　近年来，山东省深入实施基层中医药服务能力提升工程，取得明显成效，但满足需求和扩面提质任务仍然十分艰巨。同时，落实分级诊疗等重点任务，实现医改目标，对强基层又提出了更高要求。要实施好基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划，利用三年时间，在全省遴选330个中医药特色显著、发展前景好的基层医疗机构，实施中医特色技术挖掘提升项目，挖掘推广中医特色诊疗技术，不断提升中医药服务能力，建成一批中医特色专病诊疗能力强、辐射带动作用明显的基层医疗机构。要强化中医药服务能力建设，推广中医药适宜技术，使中医药成为提升基层医疗服务能力的重要力量。

　　着力抓试点，在建机制上加强探索。

　　为顺应新形势新要求，围绕中医药发展中的重点难点问题，山东省在不同领域开展了一系列试点。

　　大力推进国家中医药综合改革试验区，发挥政府主导作用，整合区域优势资源，加强探索创新，尽快形成可复制、可推广的经验，带动全省中医药改革发展。

　　深入推进中医优势病种收付费改革，加强中医特色技术培训推广，指导各市合理确定各改革病种价格，争取利于中医药特色优势发挥的医保支付政策。

　　继续推动中医诊疗模式创新，切实抓好“针灸全科化”等成熟诊疗模式的复制推广工作，鼓励各级中医医院结合自身实际进行多种形式的有益探索，提升服务质量和效率。同时，要围绕中医医养结合、中医治未病服务模式、重大疑难疾病中西医临床协作等热点和难点开展试点探索，力争不断取得新成效、实现新突破。

　　着力转理念，在谋发展上有所作为。

　　十九大报告指出“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”，提出把维护人民健康放在优先发展战略地位，实现从以治病为中心向以人民健康为中心的转变。我们在谋划发展，深化改革中，也要及时转变理念，尤其是要推动中医药服务供给侧的结构性改革，扩大中医药服务面，强化中医医疗服务，推广中医治未病服务。发展中医药健康服务业，促进中医药与健康养老、健康旅游、健康大数据、智能化、互联网等结合，在普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业等各个方面有所作为。推动中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用和在疾病康复中的核心作用得到充分发挥。

　　着力换模式，在提质量上有所作为。

　　我国社会主要矛盾已经转变为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。由高速增长阶段转向高质量发展阶段，是我们直面新时代主要矛盾的必需选择和紧迫任务。要实现从“有没有”到“好不好”的转变，不断提升中医药发展效率，积极推动中医药高质量发展。

　　实施中医临床优势培育工程，加强中医药重点专科内涵建设，建立覆盖省、市、县的重点专科体系，打造一批在全国有影响的品牌中医专科。

　　实施区域中医专科专病诊疗中心建设项目，支持综合实力较强、中医优势突出的中医类医院打造中医专科专病诊疗中心。要全面推进中医药行业内外、境内外交流合作，提高对外开放水平，拓展合作领域，形成中医药包容开放发展新格局。

　　要推动建立跨学科、多领域、资源共享、多方参与的发展新机制，加强中医药与其他学科的广泛合作，实现互利共赢。全力争取国家和省扶持新旧动能转换，推进医养结合示范省建设的各项政策，借势借力发展。

　　着力促落实，在见实效上精准发力。

　　近年来，国家和各省密集出台了多个深化医改政策文件，在公立医院发展模式、人才队伍建设、家庭医生签约服务、中西医协同融合、医养结合产业、健康大数据、中医药旅游与文化等多个方面，都不同程度体现了对中医药发展的深刻把握和政策倾斜。在公立医院改革中，要着力推进适应中医药和中医医院特点的公立中医医院管理体制、运行机制等体制机制改革，要逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂以及针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。在分级诊疗制度建设中，明确公立中医医院功能定位，将中医医院门诊中医诊疗服务纳入首诊范围。加快推进社会办中医，构建多层次、多元化办医格局等。

　　我们要认真学习领会，明确内涵要求，抓住重点任务和关键环节使政策落到实处。要把落实政策转变为促进中医药发展的动力，立足实际，找准工作路径和着力点，不断探索新经验。

　　深化中医药改革，促进中医药发展是一项艰巨而复杂的系统工程。我们要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实十九大精神，紧紧抓住当前的有利时机，乘势而上，主动作为，努力实现中医药事业高质量、高效益发展，为助力深化医改和建设健康中国做出新的贡献。（孙春玲）

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