柴嵩岩：辨舌论治妙手除疾 妇科大家医者慈悲

　　柴嵩岩，生于1929年10月，当代著名中医妇科学家，第三届国医大师，北京中医医院主任医师，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届“首都国医名师”，国务院突出贡献专家，享受国务院政府特殊津贴。她曾获第十七届宋庆龄樟树奖，成为设奖25年来，125位获奖者中首位中医药界获奖者。

　　柴嵩岩是新中国培养的唯一一批“中学西”专家之一，她学贯中西，首创“妇科三论”思维，完善“肾之四最”理论，形成“二阳致病”学说，善用“补肺启肾”治法，是中医妇科舌诊第一人。

　　“柴老，今天怎么这么高兴呢！”“患者生了孩子，刚给我打了电话报喜。”第三届国医大师、北京中医医院主任医师柴嵩岩笑眯眯地回答。患者刘女士三十多岁了，从没来过例假，求医于柴嵩岩，治疗一段时间后不仅恢复排卵，还顺利怀孕生产，一家人又惊喜又感激。

　　“这就是我最快乐的时候。”柴嵩岩说。她行医六十余年，每每化腐朽为神奇，解除了数不清女性的病痛和苦厄，为她们和她们的家庭带来了新的希望。有时每天都有三五个捧着鲜花、抱着孩子来感谢她的患者。她被不少患者亲切地称为“子孙奶奶”。

　　兼收并蓄 “医生要当杂家”

　　“我对中医的热爱像是砌砖头一样一点点加厚。”柴嵩岩17岁就拜入中医伤寒大师陈慎吾门下，在陈慎吾的启蒙、引导下苦读中医经典，奠定了深厚的中医理论基础。“《伤寒论》里面对不同疾病的辨证很严谨，越读越觉得博大精深，越学越深。”柴嵩岩说，“老师对事业和教学的认真影响我很深。”1950年，她考取中医医师资格，两年后又考入北京医学院（现北京大学医学院）中学西研究班，师从吴阶平、王光超、严仁英等，系统地接受现代医学培训。这些经历让她同时拥有深厚扎实的中、西医理论功底。“或许是北医的这段经历让我觉得，中医、西医都是科学，现代技术进步的结果不独属于谁，都应该服务于临床，道理就像古人乘牛车，现在我们坐汽车、飞机一样简单，中医要运用现代科学技术。”

　　1957年毕业后直到今天，柴嵩岩一直在北京中医医院妇科工作。“我们当时自主选择，我就选了妇科。”柴嵩岩回忆，“当时觉得西医在妇科调整内分泌方面手段比较局限，而中医很多大家对妇科都有丰富的经验。”进入医院后，她跟随中医名家刘奉五、祁振华学习，“老师手把手地带，到现在我还记得刘奉五老师说的，治病要分阶段，不要一下子抓起来，我自己的理解就像穿了几件衣服，要一件一件脱，六十多年了我还在用他的思想，也传授给自己的学生。”

　　六十余年耕耘在妇科临床一线，柴嵩岩兼收大家之长，积累了丰富的实践经验，她独特的学术思想主要体现在“肾之四最”“二阳致病”及“补肺启肾”学说之中。她擅治各类妇科疾患，尤对不孕症、闭经、更年期综合征等有很深造诣， “多年的经历让我觉得，中医是科学、是文化，一定程度也是一种艺术，辨证的艺术，开方的时候病人的一个眼神、脸色给我提醒，我有时就会据此调整处方。”

　　柴嵩岩中医理论功底深厚，也灵活运用现代医疗手段，特别重视基础体温，并将之运用到中医妇科诊疗中，以便更准确全面动态地把握病情。不仅如此，她耄耋之年仍不断学习，知识面极广，熟悉全国各地的生活饮食习惯，有时一听患者口音就能判断患者是哪儿来的，当地饮食习惯可能对患者的疾病产生哪些影响。

　　“老师常说医生应该是一个杂家，对于天文地理知识都要有所涉猎，她衷中参西、学古用今，有新的卵巢评价指标马上学习。”柴嵩岩弟子滕秀香说：“柴老对股市、国际动态都有了解，因为大到社会经济形势、小到家庭矛盾都会影响患者心理，而内分泌是下丘脑卵巢轴控制的，情绪会影响病情。”

　　专攻疑难 “要给中医争气”

　　柴嵩岩的卧室也是她的书房，一走进门满满当当，书柜就几乎占了整整一面墙。她的书桌上堆着医案，床头放着最近在看的医书。“柴老常常休息的时候突然想到一个问题，就起来查书，记到本子上，出诊时和我们探讨。”滕秀香说。

　　柴嵩岩常对弟子们感叹，现代疾病谱变化了，妇科疾病越来越难治，有时四五十个病人全是疑难杂症。比如卵巢早衰的患者最小的有16岁的，16岁少女有相当于七八十岁老人的卵巢，比如有35岁的女性十几年没来例假。“但老师碰上复杂难治的疾病，总把压力当成挑战，用压力促进学习。”柴嵩岩弟子黄玉华说。

　　卵巢早衰、多囊卵巢、子宫内膜异位这妇科领域的三大顽疾是柴嵩岩现在的主攻方向。“卵巢早衰是世界难题，我们能做到好转率60%以上，我有决心要搞出来。”柴嵩岩坚定地说。理论上说，子宫内膜异位40%左右就不孕了，但她不放弃，“保持患者的状态，只要她有生育要求，年龄又不太大，就不考虑用化瘀散结消肿破血这类药，跟着她的生理走，保护她的卵巢功能。”对于卵巢早衰的诊治，柴嵩岩认为中医脉象作用很大，“我诊断能不能恢复，一个是年龄，一个是卵泡老化程度，还有一个主要靠脉，我感觉到脉滑象明显或者有一点隐约的滑象时，都鼓励患者不要放弃。”

　　“柴老收集了大量病例，不仅翻阅古籍，还查找现代医学疗法，出诊时经常和我们探讨交流，寻找发病原因，分析舌象等证候，屡屡逆转卵巢早衰，帮助患者怀孕。”柴嵩岩弟子、首都国医名师吴育宁说，“我十分佩服柴老的治学精神，她善于思考创新，致力于攻克疑难杂症，勇于攀登医学高峰，对现代医学治疗有困难的卵巢早衰等疾病‘敢啃硬骨头’。”“老师是一个勇敢者，敢于挑战现代医学尚未攻克的领域。”柴嵩岩的弟子王伏声也感慨。

　　对于柴嵩岩来说，初心其实很简单，“我要给中医争气！”她认为现在国家对中医的重视是几千载难逢的机会，“我对中医的感情和责任感随着年龄增大越来越强烈，我在妇科方面有经验，就要多做贡献。”

　　辨舌论治 “用药不当‘勇士’”

　　跟随柴嵩岩出诊不难发现，每次病人一进门，她就开始不动声色地观察，包括病人的体态、步伐，面色如何，病人开口说话就细听声音是高亢还是低沉，是否沙哑，再询问病人饮食习惯，望闻问切，从细节处探寻病因。其中对病人舌象的重视，是她的一大特色。

　　柴嵩岩开始重视舌象源自1967年的一个病例。对那个李姓患者她至今印象深刻，她刚怀孕，之前已经连续怀了4个无脑儿，许多医院建议她做人工流产，但是她不肯。“我也为难，但她那种期盼和愁苦啊。”柴嵩岩不忍放弃这个患者。李女士生第一胎时羊水达到2万毫升，而一般临床上超过2500毫升就属羊水过多。柴嵩岩四处请教，把病历带回家研究，又查阅各类中医典籍，终于发现了相似的病案，找到了治疗思路。“我给她补肾安胎，去胎水，利脾湿，茯苓皮专治胎水。”李女士怀孕6个月时，柴嵩岩为她做检查，触摸到了胎儿的头部，曾怀过4个无脑儿的患者终于生了一个健康的孩子。“后来，我跟我的学生去回访她的时候，那孩子那个壮，小眼睛黑黑的。”

　　这个病例对柴嵩岩最大的启发是舌象的重要性，“那个患者的舌头就像一个牛腰子一样，又厚又肥又亮，一点苔都没有，嘴里齿痕起码有1厘米深。”

　　后来，柴嵩岩出诊时又遇上了一位巨乳症患者，怀孕3个月左右，乳房急剧胀大，周径有40多厘米，疼痛难忍。柴嵩岩在病人的舌根部看到一块长条形如芸豆大小的舌苔剥脱，她马上回忆起之前一个类似舌象的病例，因此调整治疗方案，终于缓解了病患的痛苦，使她平安生产，并顺利哺乳。

　　临床中的一个个病例给了柴嵩岩启发，她发现了舌象的重要性，从20世纪80年代开始收集舌象。从此，她每次出诊都带着相机，数十年来，她与学生共同收集妇科疾病舌象3000份，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、子宫内膜异位、妊娠病等常见疾病以及羊水过多、巨乳症等疑难病症。其中，每个病种都有可能在舌象上反映出证候变化的特征，如多囊卵巢综合征以脾肾阳虚、湿痰结聚型者为多，而卵巢早衰则以阴亏伏热、血海亏损型为多见。

　　柴嵩岩每次出诊都带着相机的习惯也感染了她的学生们。吴育宁说，“跟随老师出诊时，我对舌诊的体会尤其深刻。柴老注重舌象，辨舌诊病、用药。舌脉不符，从舌论治。她对舌的研究非常细致，包括舌的大小，舌苔薄厚。她重视审证求因，反向寻找发病原因，因人因地因时不同对病人进行整体治疗。辨证准确也是柴老疗效好的原因之一。”

　　柴嵩岩不仅辨证准确，而且用药精专灵活。“老师用药非常严谨。”王伏声回忆，“2008年有一个患者拿着我们的处方去社区医院配药，药工问，这个药保胎的能吃吗，柴老马上追问清楚是哪一味药，让大家查书，并且自己也回去把所有相关的典籍都查了才放心。”

　　“柴老心里没把握的用药一定会查清楚，还不确定就不用。”黄玉华说，“柴老要求我们严格按照药典，用药时不当‘勇士’，不要只为追求疗效而忽略患者身体的承受能力。”

　　将心比心 “能把患者的病治好，给我一个亿都不换”

　　柴嵩岩看病还有一个细节，她总是在诊桌上摆着一盒抽纸。跟随她出诊几次，你就知道，这是为患者准备的。她在诊病时注意疏导患者情绪，她耐心的询问、亲切的态度、推心置腹的话语常常让患者积压的情绪一下子释放出来。常有患者说，柴老看病的过程本身就是治疗。

　　“现代女性不容易，工作、家庭压力大，要还赶上得了病，心里多苦。有的病人做了试管没成功，你想她心里多凉啊。”柴嵩岩说，“我理解患者的苦，这也是为什么我越来越热爱我的专业了。”她所有心思都在患者身上，常常不看病历就能够准确回忆复诊患者的个人信息、病情发展情况。

　　“柴老同情患者，对待患者就像对待亲人一样，诊病时间长，细致耐心。” 吴育宁说，“她小病不下火线，总说，她要是不来患者就白跑了。”柴嵩岩现在仍坚持每周出诊4次，她常说，“能多帮几个是几个，能把患者的病治好，给我一个亿都不换。”

　　柴嵩岩门诊时间是8点，但她常常7点多就到了，提早来经常是为了用个人时间给一些经济困难的患者看病，同时也不影响挂了号的病人。她一号难求却几十年不加诊费，还经常为患者免费诊疗。她解释，“有的患者不在乎几百块挂号费，但我心里过不去，医生、医疗不能商业化。尤其是妇科疾病疗程相对比较长，女同胞都不容易，得了病还有经济压力。”有一对外地来的姐妹，同时得了卵巢早衰，柴嵩岩让她们只挂了1个号，治愈后，姐妹俩都抱着孩子来感谢她。

　　柴嵩岩从不多开药，药“便宜”还“好喝”，几十帖药也就几百块钱，她还会尽量挑选口感好、没有怪味的药材，让患者容易坚持服药。

　　王伏声默默观察到了一个细节，“老师诊脉总用左手，一方面是因为左手触觉敏感，能更好地把握病情，另一方面是右手可以同时写字，提高看诊效率。”但很少有人知道，柴嵩岩因为长期用左手诊脉，肩背部有严重的变形，每次出诊都忍受着肩背疼痛的痛苦。“疼得严重时像是脊背裂开了一样，我们弟子都很心疼。”

　　聊到这个细节，柴嵩岩只是淡然地笑了笑，“人生就是这样，多为别人做点什么才快乐。”

　　严师慈母 “把所学毫无保留传授”

　　柴嵩岩的书桌旁堆了半人高的病例、医案、舌像，节假日常常还在争分夺秒地总结梳理。她在1964年之后就开始积累重点病历，医院里存了两千多份，家里也有一千多份。她把病例按照疑难杂症分类交给不同弟子整理。

　　弟子丁毅感慨，“柴老让我们整理她的临床学术经验出版时，反复嘱咐，要把她的学术思想，包括用药原理和加减方子都说清楚，要毫无保留地告诉大家。”

　　“老师是严师又如慈母，她对弟子既亲切又严格。”吴育宁是柴嵩岩的大徒弟，跟师时间也最长，“老师要求我们多读经典，跟诊过程中经常提问。她还要求我们看病人一眼就能把舌象，包括舌色、舌苔、舌体、舌质都说清楚、说完整。她把所学毫无保留地教给了我们，通过跟师学习，我的疗效也明显提高了。”

　　“柴老在学术临床上对我们要求严格，但在生活上十分关心我们，就像妈妈一样。”弟子黄玉华外派新加坡前，柴嵩岩特地带她挑选布料做正装，“我平时着装比较休闲，老师说，代表国家出去要准备好正装，她亲自带我去选布料，做了两身衣服。”那段时间，柴嵩岩其实腿脚不太舒服，但陪着黄玉华挑选完正装后，又坚持陪她配好了正装鞋。“我的孩子把柴老当自己的奶奶，我们师门就像一家人，柴老是大家长。”

　　王伏声记得，2008年去四川援建时自己刚拜师不久，柴嵩岩经常远隔千里打来电话嘘寒问暖，关心他的临床和学习情况。“柴老默默无闻工作在临床一线多年，她要求我们也要踏踏实实做人。”王伏声说，柴嵩岩还会看弟子们写医案的字迹，“她曾对我说，写字不要飘，学术临床上来不得半点马虎，生活里没有假如，临床上更没有假如。”

　　柴嵩岩坦言，是求学、初临证时老一辈中医专家的学术风格影响了她，“他们对病人的谦和友善、对学术的一丝不苟和丰富的临床经验，我也要传承给弟子们。”她常常教导学生：“要做一个好医生，最重要的是先学会做人”“一个好医生要甘于寂寞，但不能甘于平庸”。多年来，柴嵩岩的中医妇科学术思想继承人相继结业，已经成为奋战在祖国中医药事业中的骨干力量。

　　王伏声论文中的致谢把柴嵩岩看哭了，或许是说出了她六十余年坚持临床、不懈探索的心声，这也是许多工作在一线的中医药工作者的心声：我们做临床的人都是寂寞的，疾病变化莫测，我们需要在陌生的情况下战胜疾病，医学探索者常常在黑暗中前行，要用坚持的心忍住寂寞，还好在黑暗中有老师的手引领，这是我们的幸运。（赵维婷）

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