半年后，转诊患者少了一半

　　编者按：在刚刚结束的全国卫生与健康大会上，习近平总书记将“分级诊疗”的任务放在了推进基本医疗卫生制度建设5项要取得突破的任务之首。今年年初，河南中医药大学第一附属医院率先在该省探索省级对县级中医医院的经营、管理、临床业务全面托管，派专家团队长驻睢县中医院，并将该院更名为河南中医药大学第一附属医院豫东医院。半年后，睢县群众往上级医院转诊的比例下降50%，成功把患者留在基层，为推行分级诊疗做出了有益尝试。

河南中医药大学附属医院专家团队常驻豫东医院建立儿童康复科，极大地方便了基层患者

两家医院在睢县人民政府的见证下正式签约

　　丁先生是河南省商丘市睢县一名检察院干部，今年5月，他在午休时突发大量脑出血被紧急送入睢县中医院。让丁先生家人安心的是，来自河南中医药大学第一附属医院专家的快速、果断处置，并在第一时间进行开颅手术清理了脑部出血，丁先生被奇迹般地从死亡线上救了回来。如今除了部分关节活动功能尚未完全恢复，丁先生已无大碍。

　　“对于心脑手术，时间就是生命。而过去，睢县的医院没有能力救治这种脑部大出血病人，只能往上级医院送，中间出现死亡的病例很多。而现在，我们没有再发生一例脑出血死亡病例。”睢县中医院院长李富强难掩自豪地说。

　　而变化背后的底气，来自省级龙头中医医院优势医疗资源下沉探索的新模式，为这家豫东地区的基层中医院带来的剧变。

　　从无到有：新院区有了技术和管理支撑

　　走进位于商丘市睢县新区的睢县中医院新址，整洁优美的院区、宽敞现代化的门诊大楼以及规划1500张病床的住院大楼让人眼前一亮。

　　“新院区是按照三级医院的标准来建的，但医院光有硬件不行，必须要有过硬的技术和人才做支撑。”李富强说。如何快速补上软件、技术方面的短板，李富强想到了全省中医院的龙头——河南中医药大学第一附属医院。

　　2016年2月，经过前期的多次调研、协商、沟通，由睢县人民政府与河南中医药大学第一附属医院签约全面托管，睢县中医院正式更名为“河南中医药大学第一附属医院豫东医院”。

　　目前，医院的经营管理及临床业务由总部常年派驻的行政科室负责人及临床专家全面托管，心病科、脑病科、儿科、急诊科及脑外科等重点科室常驻专家，提供24小时的医疗技术服务支持和及时、畅通、全方位的“睢县—郑州绿色医疗救援通道”。

　　经过近8个月的运行，豫东医院由内到外发生了翻天覆地的变化：医院开设的临床科室从10多个陡增到42个，门急诊和住院人次比去年同期增加了14.78％和73.8%；新增新技术50余项，切实提高了当地的医疗技术水平，多项技术在商丘地区都是首次开展，随着医疗技术的提升，病人转诊率较之前降低了50%；合作开展仅3个月就实现了业务、收入双翻番，尤其是有专家团队常驻的科室，业务量和收入更是呈几何倍数增长。

　　“搬到新院区，相当于我们医院的‘大伞’建好了，但光靠我们自己的力量撑不起来，如今有了一附院作为我们的强大后盾，帮助我们把‘大伞’撑起来了，一下子辐射面就大了，真正受益的是老百姓。”李富强感慨道。目前，医院日均住院人数保持在1200多人次，反超当地人民医院的住院规模，同时也成为河南省体量最大的县市级中医医院。

　　而这些剧变，离不开河南中医药大学第一附属医院给予的“不计成本”的支持——派去常驻的都是紧贴基层需求的业务和管理骨干，共建科室的大主任每个月两次查房，有计划、免费安排豫东医院医务人员到总部培训等等，确保让当地百姓不出家门就能享受省级的技术和服务。

　　“我们的目标，是让两个医院的专科同质化、技术水平和服务能力同质化，从而实现由输血到逐步造血的转变。”河南中医药大学第一附属医院院长朱明军说。此外，实现对睢县医院托管合作后，本部还发挥三甲教学医院管理和技术等各方面的优势，通过豫东医院，辐射基层，带动基层医疗技术水平的提高。

　　大病不出县：方便、实惠解决基层就医难题

　　张女士今年刚50岁，几个月以前，患上类风湿性关节炎的她已经很长时间没有出门了。“疼啊！走不了路，但年纪轻轻拄拐杖又怕人家笑话，所以都不敢出门，有时候都不想活了。”张女士回忆道，而如今的她步履轻松、神采奕奕地来到豫东医院风湿科复查，一切指标正常。

　　“这个新开的风湿科离家近、还有省里的专家常驻，水平高、收费还低，真的太好了！”治疗一段时间后张女士便看到了疗效，笑得合不拢嘴，“别说走路了，我现在每天晚上还能去跳广场舞呢！”

　　事实上，像风湿这类需要定期复诊、长期用药的慢性病而言，在家门口就能解决问题无疑给基层老百姓带来极大方便。

　　睢县郊区的农妇刘大妈便是其中一位。因为家里经济并不富裕，患有风湿性关节炎多年的她一直靠吃止疼药咬牙带病干活，直到出现了胃出血等长期服用止疼药的副作用，刘大妈才到豫东医院脾胃科住院治疗，而转到风湿科时她的膝盖已经肿得不能站立。“以前县里没有看风湿的，咱也去不起郑州看病，稍微忍一忍就过去了。现在在家门口就能看，治了3天膝盖基本上能放平，还有农合可以报销，我有信心能治好。”刘大妈笑着说。

　　据常驻睢县的风湿科副主任杜明瑞介绍，风湿病在基层很常见，但失治误治率又非常高，而总院风湿科在河南省是最早独立出来的，在治疗上有较大优势。通过总部派有经验的业务主任常驻，派出名中医定期坐诊相结合的方式建设豫东地区首个风湿科，疗效好、患者定期复诊开药方便，农合报销后自付费用较低，受益的基层患者越来越多。

　　73的李老先生现在走哪都说中医中药好。原来，患有慢性胃炎、慢性肠炎的他因为连续腹泻45天，体重下降了22斤，“瘦得像只猴子”。省城的医院都看了，前后花了好几千元也没治好，最后在常驻豫东医院的消化科主任刘晓彦那里，李老先生花了20块钱开了3剂中药便止住了，如今调理了一个多月，体重恢复了10多斤。

　　对于刚刚升级成为爸爸的陈先生来说，豫东医院刚刚成立的儿童康复科真是帮了他们大忙。由于孩子在出生后不久出现生长缓慢的现象，陈先生赶紧带孩子到河南中医药大学第一附属医院儿童康复科诊治，没想到，专家建议他们回到豫东医院进行系统治疗。原来，该院已经将这一在省内乃至国内都是知名的优势专科完全复制到了睢县，就连常驻这里的医生、治疗师、护士长都是本部最有经验的骨干，虽然刚刚起步，但起点非常高。“省级的技术，县级的收费，离家里还近，配合中医按摩、针灸、推拿、中药熏药等，才几天孩子的肌肉力量就明显增强了。”陈先生说。

　　对于眼疾患者而言，豫东医院的变化实实在在为他们带来了“光明”的希望。因为，过去该院只能治疗青光眼、白内障等常规的普通眼科疾病，每月开展的为数不多的眼科手术还常常是外请专家来实行，总部的专家常驻后，在当地首次了开展了多项高难度眼科手术，不到两个月就由原先的月均30台增加到100余台，都是由常驻的专家以及带教的豫东医院医生亲自完成。

　　有了总部专家的入驻和强有力支撑，豫东医院开设了当地唯一的重症监护病房，明显提高了危重病人抢救技术水平和能力；心血管科陆续新开展了一系列国内先进心脏病诊疗技术，在睢县当地乃至商丘地区都属首次开展，业务量达到月均百台以上，超过了商丘地区唯一的三甲医院。

　　此外，包括脑瘤手术、纤维镜完全切除椎管内肿瘤、海绵窦等等在省级医院都不普及的高难度手术，患者如今在家门口就能享受。“过去总是托人想办法转院，现在不用转了，在县级享受的是省级水平，并且花钱少、又方便。”采访中患者家属的一句话道出了睢县百姓的心声。

　　多模式科室共建：留下一支带不走的医疗队

　　对于两家的联姻，河南省中医管理局副局长张健锋给予很高的期望。“豫东医院是河南省省级中医院挂牌的深度合作第一家县级分院，也是贯彻国家医药卫生体制改革的新尝试。希望一附院不仅要提供给睢县中医院优质资源和科学管理，更要通过合作探索出新的合作模式，为培养人才、带出队伍作出努力，为全省中医医院发展提供新的发展模式。”张健锋的一席话给了常驻的人员很大的动力，经过8个月的积极探索，豫东医院积累了多种模式的科室共建和人才培养经验。

　　河南中医药大学第一附属医院消化科是一个历史底蕴深厚的科室，同时也是国家级、省级重点专科，而豫东医院的消化科室刚刚起步，相差悬殊的两个科室如何实现紧密联合？总部派驻的消化科主任刘晓彦交出一张多维度深度合作的“路线图”：

　　在从业务管理和支持方面，将睢县过去执行的县级医院的标准和水平一下提升到国家重点专科的业务水平，引入许多相对先进的技术业务，开展业务指导、培训、教学查房、病例讨论、门诊带教，大大提升了科室的整体诊疗水平。

　　在病区规范化管理方面，针对业务陡增容易出现的管理漏洞，科室从医疗质量核心制度、防治指南、规范临床路径等方面入手，一点一滴地去规范。

　　在中医适宜技术、诊疗规范推广方面，通过大大提升中医药参与率，加强科室的内涵建设，让大众化的中医药手段惠及广大的基层老百姓，为科室长期发展奠定良好基础。

　　人员培养方面，除了常驻专家在临床实践过程中的点滴的带教，还有开通绿色通道帮助睢县医护人员定期到院总部学习，从而有力地带动豫东医院人才素质的提升和业务发展。

　　在双向转诊方面，深度合作有利于将“绿色通道”制度落到实处，而且常驻专家在基层更容易对危重病人进行早期识别，能及时转到总部。此外，常驻专家每周都要回到总部及时了解转诊病人的治疗状况，这样病人再转回县级进行康复、巩固治疗，就更有针对性。

　　此外，两院在外科、脑病科、眼科、骨伤科等多个科室都开展了深入合作，定期派驻的专家均为总部临床科室负责人，拥有过硬的临床技术水平及丰富的临床管理经验，通过定期坐诊、查房、手术及授课，进一步促进了科室日常运营及文化建设对科室业务水平的提升；不定期派驻专家主要指两院间建立的急诊绿色通道及职能科室业务指导，应对日常发生的医疗紧急事件以及各项检查工作，抓大放小，不断协调并完善两院工作机制。

　　“这种专家派驻形式跟以前松散型的联合完全不一样，切实对我们基层的医疗技术水平和人员素质起到了深刻影响，两院关系更加紧密，科室纽带更加牢靠，当地的群众尤其是患者家属切实感受到了我们精神面貌与技术水平的变化。”李富强说。

　　共生共长：探索“一带一建”紧密型托管

　　今年7月，河南省卫生计生委副主任、省中医管理局局长张重刚到豫东医院调研时，用“振奋”和“欣喜”来形容自己的感受。

　　“在中医一附院不计成本的支持下，豫东医院起点高、起步快，合作半年后住院病人达1300余人，特别是病人转诊率降低了50%，作为县级中医院是很突出的。”张重刚如是说。

　　8个月探索成功的背后，离不开两家医院对初衷的坚守和无私的付出。

　　“常驻的人员长期留在睢县，需要付出很大的牺牲。而且派出的都是科室和管理部门的骨干人员，对医院的正常运转也是很大的压力。”河南中医药大学第一附属医院院长朱明军表示，尽管如此，他还是反复地在全院进行动员，全力推进托管的探索实践。“虽然推动起来有难度，需要付出很大的精力、人员和成本，但我们还是义不容辞。”

　　豫东医院所在睢县地区虽然只有不到90万常住人口，但随着医院影响力不断扩大，服务范围已经辐射到周边5个区县，成为了名副其实的“豫东医院”。而这也正是实现了两家医院合作的最重要目标。

　　“50%的患者不再外转到上级医院，80%以上的心脏病患者都在医院治疗，成功把患者留在基层，说明我们的分级诊疗、医改的重要目标达到了。”在朱明军看来，作为公立三甲医院，同时也是全省中医院的龙头单位，医院有不可推卸的责任帮扶基层中医院，推动全省的中医药事业向前发展。

　　“豫东医院只是一个开始，目前我们已经确定一个大格局，要立足省会城市，在河南省东西南北建立4~6家托管医院。”朱明军说，医院专门制定了“一带一建”的发展目标，即带动一个医院，建好重点专科，从而发挥中医院的特色优势，真正帮助基层医院提升中医药服务能力。

　　据悉，除了托管，河南中医药大学一附院还将带动松散合作的网络协作医院、发展专科共建医院，力争从三个层面探索顺应医改要求，发挥三级医院对区域内基层医院的引领和带动作用。

(责任编辑：姜洁冰)