省级“双下沉”如何实现县级“两提升”

托管后的安吉县中医院，中医特色更为突出，中药处方量提升到全院处方总量的六成

浙江省中医院儿科专家在为安吉县患儿诊治

　　瞄准看病难、看病贵的民生之忧，浙江省中医院托管安吉县中医院，通过省级人才、医院“下沉”，带来县级中医院服务能力、群众满意度的“提升”，并开展深度合作拓展办医，破解了安吉百姓就医难题。

　　浙江省安吉县一位名叫胡铭泽的2周岁男孩患先天性“肌性斜颈”，半年前，孩子头朝左偏颈部歪斜越来越明显，先后去过杭州市两家大医院就诊，医生称西医没好办法，只能待以后考虑手术。此时，孩子的母亲听说浙江省中医院推拿科副主任、副主任中医师杜红根在安吉县中医院坐诊，于是抱着小铭泽来请杜红根诊疗，做了3次推拿，孩子的斜颈居然基本纠正了。日前，记者在安吉县中医院采访巧遇这位前来复诊的小患者，孩子的外婆章女士高兴地说：“安吉去杭州驾车要1个多小时，大医院挂号又难，现在好了，真没想到家门口能看上省城医院大专家，省心省力又省钱。”

　　“像章女士体验到的优质、便捷的医疗服务，来源于浙江省作出的城市医学人才下沉、城市医院下沉、提升县域医疗机构服务能力和群众满意度的‘双下沉、两提升’医改决策。”浙江省中医院派驻安吉县中医院任常务副院长的王慎鸿说。

　　医疗专家扎根县城

　　王慎鸿介绍，作为国家首批中医临床研究基地建设单位的浙江省中医院，2013年7月与安吉县人民政府签订为期5年的托管安吉县中医院协议。安吉县中医院增挂“浙江省中医院安吉分院”牌子（简称“分院”）。在分院的资产归属、独立法人、行政隶属关系及职工身份性质等不变的基础上，由浙江省中医院全面托管合作办医。总体目标为帮助分院在合作期间创建成为三级乙等中医医院。

　　2013年10月起，浙江省中医院派遣由院长助理、副教授、硕士生导师王慎鸿领衔的10余名专家组成管理及技术团队，分别担任分院院级领导、相关职能科室和临床医、技、护理部门负责人等，下派专家每轮固定在分院工作至少半年，分院与省中医院实行全方位“同质化”和“双主任”管理模式，着力提升分院的管理水平和技术服务能级。

　　首先是推进重点专科、专病建设。通过省中医院帮扶，分院初步形成的特色科室有中西医结合泌尿外科（男科）、乳腺科、妇产科和针灸理疗康复科、骨伤科、脑病科、肾病中心、腔镜中心以及急诊科、眼科等。

　　同时，健全一级诊疗科目，完成二级分科。分院的大外科细分为普外、胸外、神经外科、乳腺和肛肠外科学组，对低年资医师进行专科进修后固定专科业务。分院大内科80张床位，如今细分为心血管老年病和消化、呼吸、神经内科、内分泌、肾病等二级分科（组），做到相关专业定位到每个医生，收治病人落实到分科科室。内科主治医师陈月年告诉记者，他们原先都是内科“全科医生”，什么病都看，所以自己的技术不精。现在她被分配在消化内科，跟省中医院专家看病，从此有了专业主攻方向，这对医生和对患者都有好处。

　　省中医院还把提升分院服务能力的关键“穴位”点准在人才培育。对分院重点科室主任实施一对一的培养；并免费接受分院职能科室负责人和卫技人员分期分批轮训；开展名医师带徒。分院首批11名医师分别拜入省中医院名老中医门下，跟师习医3年。此外，通过岗位带教、举办学术讲座、组织技术演练、开展专题讲学和远程教育等多种形式，全方位、多层次提高分院卫技人员业务技能。

　　县域中医院服务能力的一个重要标志是医技水平。省中医院专家扎根安吉分院两年多来，分院实现了市级以上科研零的突破。2015至2016年，分院列入厅局级的中医药科技项目有7项，此外，颈椎病和中西医结合急诊抢救等6个项目先后被列入省级中医药继教项目。

　　两年来，分院各科开展新技术新项目共达31项。护理部开展中医适宜技术护理达10余项，2015年完成操作3万余例次，较上一年增加1.5倍，实现了病区中医护理全覆盖。责任护士宓军莲介绍，该院各病区都设中医特色护理治疗室，对术后止痛、恢复肠蠕动和预防压疮、静脉炎，治便秘，降血糖等应用中医护理已成常规。

　　破解民众看病之忧

　　浙江省中医院采取多项举措，使安吉县民众在家门口能看大病：首先，轮流组织10名左右临床专家和医技骨干组团常驻分院；并组织省中医院10余名专家定时定期到分院坐诊、查房、会诊和手术，还采取大型义诊及远程会诊等多种形式，为安吉百姓提供高端医疗服务。

　　浙江省中医院将知名乳腺病专家“国家级名中医楼丽华工作室”、擅长神经内科的“裘昌林名老中医药专家传承工作室”下沉分院建立工作站，一边接诊患者，一边带教分院及卫生院医生。

　　省中医院推拿科是浙江省内独立建科最早、技术力量雄厚的龙头科室。该科推拿专业团队来到分院长期坐诊后，安吉患者尝到了甜头。安吉竹制品厂工人胡某，因头晕伴视力模糊两年，去过沪杭多家医院查不出病因，经西医诊治没有效果；今年3月，患者找到省中医院下沉安吉分院的专家，被确诊为“颈源性头晕”，经手法正骨和服用中药调理后，胡某的病终于被治愈。

　　为了方便患者，安吉县中医院作为枢纽，建立了以省中医院为支撑，结对7家乡镇卫生院为网底的省、县、乡“三级”诊疗便捷服务网，引导患者实现首诊在基层，大病到医院，重病转浙江省中医院的有序就诊。

　　王慎鸿介绍，自从省中医院和分院、分院与卫生院之间开通了“双向转诊”无障碍绿色通道以来，以前从安吉县中医院转到省中医院的病人每年不超过100例，2015年上转病人达730例，使急诊重病得到及时救治，而且遇到危急患者需要就地抢救，省中医院专家随叫随到。

　　今年4月，入住安吉“分院”的一位有乙肝病史的男性老年患者被诊断为肝衰竭，急需转往省中医院救治。患者在第一时间入住省中医院后，需行人工肝治疗方能缓解病情，行常规治疗需大量新鲜血浆，但筹集到的血浆不够。在血制品缺乏的情况下，开展人工肝技术是省中医院叶卫江教授的强项，这次，叶卫江再次使用不需要大量血浆的新型人工肝疗法，终于使患者转危为安。

　　今年3月，安吉县天子湖镇吴址村73岁男性村民程某，吃中午饭时突然感到吞咽困难被送到安吉县中医院急诊，经CT检查发现患者食管中段有一根较大的异物卡住，追问病史为鱼刺所致需行胃镜下取出术。危急时刻，安吉县中医院一个电话就把省中医院消化科张烁主任医师请来，当天中午就在分院完成了这例手术。

　　深度合作拓展办医

　　2015年7月，浙江省中医院与安吉县人民政府签订《深化合作办医协议》，明确在原先托管建立的紧密型全方位合作办医关系基础上，省中医院在安吉“分院”共同创建“浙北腔镜中心”“浙北心脑血管病救治中心”（简称“两中心”），依托省中医院强大的管理和技术人才团队，打造安吉县域领先、辐射浙北地区的医疗中心。

　　协议明确：“两中心”项目建设投资1.1亿元，其中省中医院投入4000万元，主要用于购置医疗仪器设备，并提供技术支持所需资金；安吉县财政投入7000万元，用于项目病房楼的基建、装修及设施购置。

　　这表明，浙江省中医院不仅优质医疗资源下沉，还带着资金下基层。省中医院按照浙江省新医改要求，严格控制城市医院在主城区内扩张规模，将发展重心转移到提升内涵、优化存量、下沉增量的轨道。

　　王慎鸿介绍，实施县域中医药服务能力提升，首先要支持技术重点学科（专科）建设，而腔镜技术和心脑血管病救治是安吉的短板，“两中心”项目建设旨在更好实现省中医院优质医疗资源从大城市向浙北地区流动。现已启动的“两中心”项目按照500张床位规模进行建设，建成后将能满足不同就医需求。

　　“浙北心脑血管病救治中心”针对急性期患者病情严重、需要及时抢救、弥补县域内空缺，为不能外送的患者提供介入和溶栓及中西医结合治疗，将为抢救患者生命赢得宝贵的时间。同时，该中心将运用中医药治疗急、慢性稳定期心脑血管病，便利安吉及浙北地区百姓就医。

　　经托管，安吉县中医院外科已进入“微创手术时代”。随着“浙北微创腔镜中心”的建立，利于进一步发挥微创腔镜技术在诊断和手术中的积极作用，促使全面提高县域内外中医药医疗技术水平。

　　初显成效百姓满意

　　托管后，安吉县中医院2015年门急诊量增至44.86万人次，增14.74%；出院1万余人次，增20.75%；完成住院、门诊手术分别增加17.6%、29.8%，被扶持重点专科乳腺外科手术猛增85.9%。

　　被托管以来，安吉县中医院的业务效益连年递升，2015年与2013年相比：全院总收入从1.38亿元增加到1.93亿元，同比增长39.13%。床位使用率从91.68%上升到99.54%；平均住院日从9.22天下降到7.98天；药占比明显下降；门诊和出院病人均次费用稳定在全省同级医院水平线以下，控制在医保相关政策以内。

　　中医药特色优势得到更好发挥。两年来，该院实施中医“优势病种诊疗方案”达32个，并开展单病种临床路径中医药服务。2015年，该院非药物中医疗法占医院门诊总人次14.43%；中药处方占处方总数的比例达到59.9%。

　　2015年四个季度调查汇总表明，安吉县中医院门诊、住院病人综合满意率分别达到98.8%、99.1%，比两年前明显提升。

　　安吉县中医院党总支书记陈长江告诉记者，托管后医院在管理水平和技术服务能力上得到很大提高，首先是病人受益，也使中医院和医务人员得益，因此社会满意，医患满意，政府满意。

　　该院“医患关系办公室”严昊介绍，两年来，患者对该院的投诉和发生的医疗纠纷一年少于一年；医疗技术性投诉很少了，服务态度方面的投诉也明显减少。今年一季度比去年同期，患者投诉起数又少了许多。

(责任编辑：姜洁冰)